河北探路中西医“同病同效同价”改革

最近几年来，为有效控制医疗费用不合理增长，建立新的公立医院运行补偿机制，我国不断推进医保支付方式改革据《经济参考报》记者了解，邢台市作为全国首个按病种评分付费改革试点城市，最近几年来积极探索中西医同病，同效，同价付费，实施了一系列医保支持中医药发展的措施，为当地中医药发展注入源头活水， 以及中医药发展，群众看病实惠，医保基金合理使用等改革成效初显

探索中西医同病同效同价

患有二型糖尿病，去年，邢台市清河县53岁的孙某某在当地医院接受治疗住院19天7750.50元，报销后自付2755.13元同县54岁的李某某选择在清河县中医院进行中医治疗住院18天花费6091.96元，报销后支付1771.54元

这是邢台探索中西医同病同效同价DIP改革的两个典型案例两个病例都被诊断为二型糖尿病，医疗保险支付了相同的费用但由于治疗方式不同，患者自付费用相差接近1000元

2021年3月，邢台市被国家医保局确定为首批国家DIP改革试点城市，2022年成为河北省唯一的国家DIP改革示范城市DIP改革使中西医实现同病，同效，同价成为可能邢台市医保局副局长李艳华说，过去医保按项目付费，治疗费用越高，医保支付越多DIP支付是根据疾病的疾病评分来支付疾病的费用不同的医疗机构治疗同一种疾病，评分和结算费用是一样的医疗机构支出越少，结余越多，这为以简单，低成本为特征的中医发展提供了重要机遇

邢台市医保局统计了骨折等中医传统优势病种，发现中医治疗费用远低于西医内丘县中医院党委书记徐光伟说，以腰椎间盘突出为例，今年收治的两个患者做了内固定手术，总花费2.5万余元但同样有手术指征的4名患者不愿意手术，选择了中医保守治疗，费用最高5600元，最低3200元

西医诊断的脑梗塞，中医诊断的中风，西医的腰椎间盘突出症，中医称为痹症在国家疾病目录中，中医的疾病很少，但中医和西医的诊断差异很大如何识别同病，实现科学构图，是改革面临的首要问题

如果中医诊断是‘发热’，我们就进不了目录我们要求医院根据肺炎，上呼吸道感染等西医疾病引起发热的原因，细化诊断，填写病例中医的某些疾病可以对应西医的多种疾病，我们采取哪种治疗方法比较困难，西医就对应哪种疾病李艳华说，在改革之初，人们认为纯中药治疗和西药治疗同一种疾病价格相同但目前医疗机构采用纯中医治疗的较少，纯中医治疗是否与西医疗效相当还需要专家鉴定所以要适当放宽要求不管是用中西医结合还是纯中药，只要达到西医治疗的效果，同样按照西医疾病进行结算

在实行中西医同病，同效，同价的基础上，今年5月，邢台市进一步实施中医药医保惠民工程，出台了提高中药支付价格，提高常见项目报销标准，支持中药制剂纳入医保范围等措施， 支持中医医院开展长期护理保险项目，完善中医药服务价格动态调整机制。

其中，邢台市将群众广泛使用，疗效明显的6项中医诊疗项目纳入门诊报销范围，提高了报销比例和报销限额。

激发中医医院内生动力

邢台实施DIP改革和扶持中医药发展政策，充分发挥医保作为战略买家的杠杆作用，为当地中医药发展注入强心剂。

——医保支持为中医药发展注入活力。

记者了解到，DIP改革后，内丘县中医院的医保支持资金大幅增加现在总收入的60%以上来自医保，比过去增加了20%今年，内丘县成为邢台市中医医保惠民工程试点县据测算，仅提高中医，中医特色诊疗项目报销比例和限额，全县中医服务机构每年将获得超过1亿元的医保基金支持

今年5月以来，作为中医特色诊疗项目试点单位，邢台市中医院中医就诊量增长了50%预计年就诊人次达13.74万，医保基金支出约2263万元

——在中医院推广中医。

医保政策的加持，激发了基层中医院发挥中医药优势的积极性。

改革实施以来，内丘县中医院在骨科设立了中医骨伤科门诊，每两周邀请河北省中医院的专家来院参观授课一次医院的专业人员被派往北京，甘肃和其他地方学习适当的中医技术现在膝盖疼痛的老年患者越来越多以前一般用透明质酸钠注射和180元一针来治疗我们从甘肃学的小针刀技术，一次48元收费就能明显提高徐光伟说，现在患者去骨科看病都要预约，这在县医院很少见

一些基层中医医院改革了评估方法，鼓励使用中医药和适宜技术国家允许中药饮片加价25%，内丘县医院留20%利润给科室，鼓励科室使用中药饮片现在，中医药和中医药适宜技术收入占总流水的比重从改革前的15%提高到23%

——群众享受价格合理的优质医疗服务。

邢台市实行DIP改革以来，医疗机构由过去的被动控费转变为主动控费，实现了次均住院费用和参保人员自付费用的双降2021年前三季度项目支付的平均成本为10299元，第四季度DIP结算的平均成本为8510元，较前三季度下降1789元与前三季度相比，第四季度，参保职工和参保居民自付费用分别下降12%和11%，就医负担明显下降

临城县中医院通过缩短住院天数，每月科室费用预警，鼓励使用中药等措施，改革实施以来，平均住院费用下降了10%。

通过医保支持中医药发展，大有可为。

最近几年来，我国中医药服务体系进一步完善，中医药传承能力不断增强但是，中医药发展不平衡问题依然突出，基层中医药服务能力依然薄弱以河北为例目前，近20家县级中医医院基础设施落后，超过四分之一的医院处于业务下滑状态，生存堪忧有些县甚至没有公立中医医院

2021年，国务院办公厅印发《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》，提出探索符合中医药特色的医保支付方式，公布中医优势病种，鼓励实行中医与西医同病，同效，同价截至目前，甘肃，江苏等省份相继出台医保支持中医药传承创新发展的实施意见，古老的中医药正在焕发新的生机

目前，邢台市已经实现了医改全覆盖，一揽子扶持中医药的政策也开始试点实施，促进中医药发展的效果初显不过，一些基层中医院工作人员也表示，DIP作为新生事物，医护人员还需要适应特别是由于DIP国家疾病目录以西医为主，部分中医治疗项目仍未纳入该组，项目开展困难

记者从邢台市医保局了解到，目前他们正在考虑对一些难以分组的中医疾病赋予个体价值就如何更好地利用医保政策支持中医药发展，李艳华说，首先要做好调查研究，从群众就医需求和中医药发展问题入手，为中医药发展创造良好环境，其次，做好医保基金的测算工作，坚持尽力而为，量力而行，确保医保基金可持续，三是继续发挥裁判员作用，研究制定符合中医药治疗特点的基金监管办法