破解异地就医结算难题

着力解决异地就医直接结算问题，用数据跑减少患者跑腿，有利于进一步构建高绩效医保治理体系，不断提升人民群众的获得感，幸福感，安全感，为高质量健康生活贡献力量。

最近几天，国家医保局，财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，要求各地医保部门及时调整政策措施，努力解决异地就医直接结算问题这种以数据跑路减少患者跑腿的治理升级举措，值得期待

统计显示，截至2022年6月底，全国跨省定点医疗机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构可直接报销包括门诊费用在内的医疗费用伴随着经济社会高质量发展，人们对跨省就医的需求与日俱增《通知》明确，到2025年底，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医疗机构数量翻一番，基本实现线上线下医保报销跨省覆盖此外，两部门同步发布的基本医疗保险跨省异地就医直接结算办理程序也将于明年1月1日正式实施这些文件旨在进一步构建高绩效的医保治理体系，将在异地就医记录和管理服务方面不断提升人民群众的获得感，幸福感和安全感，为高质量健康生活贡献力量

根据以往的经验，不同省份的病案保管人员只有四种:异地安置的退休人员，异地常住人员，异地常驻人员和异地转诊人员《通知》扩大了可异地申请病历的人群，并细分为两类一类是长期在参保省外工作，生活，居住的人员，一类是临时跨省外出就医的人员特别值得关注的是，异地急诊抢救人员和其他因工作，出差等原因临时出省的医务人员也被明确纳入备案人员这说明跨省异地就医结算已经扩展到几乎每一个需要外出就医的参保人，对解决群众异地就医的堵点和难点具有重要意义

异地就医管理服务流程包括备案，选择定点医院，持码或卡就医三个主要步骤在跨省就医之前，参保人可以通过线上或线下办理备案手续，比以前更方便备案后，参保人可在跨省联网机构直接结算门诊就医，购药和住院费用，但异地需参保人选择定点医疗机构的除外参保人在入院登记，出院结算，门诊结算时，凭社会保障卡等有效证件，有权享受直接结算服务通过建立异地就医与参保地协同救治机制，提高地区间协同救治效率，进一步方便群众办理跨省异地就医业务，让群众办事简单，就医结算清晰

可是，在看到医疗保险治理体系进步的同时，我们不应忽视其潜在的挑战一是异地医护人员中老年群体较多，老龄服务不可或缺比如，部分老年人对网上备案流程不熟悉，相关部门要精打细算线下办理窗口数量，满足服务需求，宣传解释工作要及时跟进二是规定急诊患者可以不备案直接异地结算，是一种人性化的操作模式但也有可能诱发非应急需求，但未备案者故意占用应急资源，需要事后补备案，以鉴定其真实性第三，对于异地转诊，异地就医不仅降低报销比例，还会产生路费，住宿费等额外费用，可能是有需要的人难以承受的，可以有适当的照顾政策

接下来要在政策实践中逐步优化跨省异地就医直接结算的具体做法比如，在提高医保信息化，标准化的基础上，增加适龄服务供给，普及异地就医结算流程，帮助老年人网上办理再比如，各级医保部门要形成分工明确，责任明确，流程统一的跨省异地就医协同治理体系，针对特殊群体特别是困难群体推出更加友好的异地就医方案，减轻他们的经济负担再如，完善各级医保部门的业务管理，基金管理和信息管理职能，落实参保地和就医地监管责任，将跨省异地就医直接结算作为日常监管，专项检查和飞行检查的重点内容，提升新发展阶段的医保治理能力

生态部教授)