芪归桂芍汤治不宁腿综合征

左振素山东省临沂市中医医院主任医师，第四批，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室建设项目专家，山东省名老中医药专家，山东省名中医药工作室专家，山东省中医药学会风湿病专业委员会第二，三，四届副主任委员，临沂市中西医结合学会常务理事，风湿病专业委员会主任委员从事中医内科临床工作40余年芪归桂芍汤是左振素的常用方，有益气补血温阳，舒筋通经的作用主治气血虚痹及肝肾阳虚痹证

组成 黄芪30克，当归15克，桂枝15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，桑寄生15克，木瓜15克。

气血虚痹证见关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩等肝肾阳虚痹证见关节冷痛，肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色白光白，自汗，口淡不渴等

用法 每日1剂，水煎2次，取液400毫升~450毫升，分2次服，药渣加水1500毫升，水煎15~20分钟，足浴。

方解 本方由当归补血汤合黄芪桂枝五物汤加减而成方中黄芪，当归合用是取当归补血汤益气补血之意，用量不同于芪归之5:1，而是加大当归用量，以气血同补桂枝温经散寒通痹，与黄芪配伍，益气温阳，与当归配伍活血通经，白芍养血和营而通血痹，与桂枝配合，调和营卫，与木瓜相伍，柔筋缓急，川芎，熟地动静结合，补血行血，牛膝，桑寄生补肾温阳，强筋壮骨，疏通经络，木瓜舒筋活血止痛，茯苓，白术健脾益气化湿，以助气血之源全方共奏益气血，补肝肾，温经散寒，舒筋活络，宣痹止痛之效

典型病例

王某某，女，42岁，从事缝纫工作20余年，于2013年8月15日初诊患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉，锤，捏，拍小腿，或下地走动方能缓解此症状于月经过后或受凉加重脉弦细，舌质淡红，苔薄白曾多次查血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子等，未有异常，查下肢动静脉彩超未见异常诊断为不宁腿综合征辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重治则:益气补血，舒筋通络处方予芪归桂芍汤:黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂复诊述愈此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效随诊4年，现已很少发作

不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸，胀，麻，灼，紧，痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容也有累及大腿和足部辨证为气血虚痹证由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科，风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病，腰椎病，下肢循环障碍，风湿病，缺钙等，导致误诊误治该病例应用自拟芪归桂芍汤治疗，取得良效