《中医基础理论》_第七节疾病的转归

《中医基础理论》 > 第八章 病机第七节 疾病的转归

一，转归的概念

疾病有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，即疾病的结局一般而言，疾病的转归，可分为痊愈，死亡，缠绵，后遗等

正胜邪退，疾病向愈:正胜邪退是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局，也是在许多疾病中最常见的一种转归由于患者的正气比较充盛，抗御邪气的能力较强，或因及时地得到正确的治疗，邪气难以进一步发展，进而使病邪对机体的作用减轻或消失，人体的脏腑，经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精，气，血，津液等的耗伤也逐渐得到恢复，机体的阴阳在新的基础上获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈例如，由六淫所致的外感疾病，邪气从皮毛或口鼻侵人人体若机体正气不虚，抗御病邪的能力较强，则不仅能延缓病情的进一步发展，使病变局限在肌表和经络，而且可在机体正气抗御病邪的作用下，驱邪外出，一经发汗解表，则邪去而营卫和调，疾病痊愈

邪胜正衰，疾病恶化:邪胜正衰，是在邪正消长盛衰的发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局由于机体的正气虚弱，或由于邪气炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，邪气的致病作用进一步发展，机体受到的病理性损害日趋严重，则病情因而趋向恶化:若正气衰竭，邪气独盛，气血，脏腑，经络等生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡例如，在外感疾病过程中，亡阴，亡阳等证候的出现，即是正不敌邪，邪胜正衰的典型表现

此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正虚邪恋，邪去正气不复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

二，转归的形式

疾病的转归是邪正交争趋势及其盛衰的表现:在疾病过程中，正气与邪气不断地进行着斗争．产生邪正盛衰的病理变化种病理变化不仅关系到虚实证候，而且直接影响到疾病的转归:在一般情况下，正胜邪退，则疾病趋向于好转而痊愈，邪胜正衰，则疾病趋向恶化甚至死亡

痊愈

痊愈，痊谓病除，愈谓病瘳:痊愈即病愈，是指疾病状态时的机体脏腑经络的阴阳气血紊乱消失，生理功能恢复正常，阴阳气血重新处于平衡状态痊愈就是完全恢复健康，康复如初，即完全康复痊愈是疾病转归中的最佳结局疾病能否痊愈与痊愈的快慢，除依赖于病人的一般健康情况，抗病能力外，及时，正确，积极的治疗是十分重要的例如外感风寒，邪气从皮毛或口鼻侵入人体，若机体正气比较充盛，抗御病邪的能力较强，则不仅能防止病情的进一步发展，使病变局限在肌表，而且正气可以驱邪外出，使疾病痊愈

在疾病痊愈过程中，包括病邪对人体作用的消除或终止，人体脏腑经络的病理变化完全消失，阴阳气血重新归于相对平衡状态虽然暂时可能出现邪退正虚的局面，但最后终归恢复健康

死亡

生尽谓之死，人身与志不相有曰死亡，死也，死亡死亡，是生命活动的断绝，是机体阴阳离决，整体生理功能永久终止的病理过程或结局死亡，可分为生理性死亡和病理性死亡两类生理性死亡，指享尽天年，无病而终，为自然衰老的结果病理性死亡又分因病而亡和意外死亡因病而亡，是各种疾病损伤，使机体气血竭绝，阴阳衰极而离决意外死亡是指跌打，外伤，中毒，车祸等各种意外损伤所造成的死亡病理性死亡是在邪正斗争及其盛衰变化的过程中，形成邪胜正衰，使疾病逐渐恶化而导致的一种不良的结局

中医学根据形神合一的生命观，认为形存则神存，形盛则神明，形衰则神衰．形谢则神灭，神明则形安得神者昌，失神则亡死亡意味着形神分离，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣死亡，不仅是机体生命活动和物质生化的永久性终止，而且还要神气皆去换言之，形谢而神灭，神去则机息，生命告终而亡，故中医学把亡神作为判断死亡的重要标志传统认为，死亡是一个过程，包括频死期，临床死亡期和生物学死亡期目前，一般认为，死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味着各组织器官同时死亡因此，根据脑死亡的概念，把脑死亡作为判断死亡的一个重要标志一旦出现脑死亡，就意味着机体作为一个整体的功能永久停止

缠绵

缠绵，是指久病不愈的一种病理状态，邪正双方势均力敌，处于邪正相持或正虚邪恋的状态，是病理过程演变为慢性迁延性的表现缠绵状态的基本病机为正虚邪恋由于在邪正斗争过程中，正气虽未至溃败，但已因邪气的损伤而削弱，而邪气由于经过正气的奋力抗争，也趋于衰微因此，邪正双方势均力敌，处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态

缠绵状态下，正气不能完全驱邪外出，邪气也不能深入传变，从而使病变局限并处于相对稳定状态，具有病变表现不甚剧烈，疾病持久不愈的特点在缠绵状态下，病势有相对稳定和不稳定的病理过程其一，虽有缠绵，但病势稳定，，经正确治疗和调护，可向治愈方向演变，可视作疾病的一种结局其二，疾病缠绵而病势又不稳定，且有反复发作，或持续加重，或治疗和护理不当，则病势日趋恶化，乃至死亡所以应积极进行治疗，设法打破缠绵状态的病理僵局，争取疾病的痊愈或好转

后遗

后遗，又称后遗症，是指疾病的病理过程结束，或在恢复期后症状体征消失，病因的致病作用基本终止，只遗留原有疾病所造成的形态或功能的异常后遗与缠绵不同，后遗症是病因，病理演变的终结，是疾病的一种转归而缠绵则是疾病的迁延或慢性过程，为疾病的自然延续

后遗症所表现出来的形态或功能异常，如肢体震颤，身体畸形，失语，痴呆，偏瘫等其功能异常，包括脏腑经络功能障碍和精神情志障碍此外，还有一种伤残，主要指外伤所致的人体某种组织结构难以恢复的损伤或残缺如枪弹，金刃，跌仆，虫兽等给形体，脏腑造成的变形，缺失等，就属伤残范围总之，后遗和伤残都是涉及疾病半永久性结局的概念

复发

复发，又名复病，再发，是指即将痊愈或已经痊愈的疾病再度发作。

复发是疾病过程连续性的特殊表现形式，其特点是原有病变经过一段静止期后再度活跃，即机体内原有的病因尚未完全消除，在一定条件下重新发作复发的病机是正气渐复但尚薄弱，邪气虽除而余邪未尽，邪正相争近乎停止，机体气血阴阳趋向正常此时一旦出现损伤正气或助长邪气的条件，便易于打破邪正相安之势，于是邪势复盛而旧病复发因此，积极彻底地治疗疾病和注意病后调养以培补正气，可以减少和防止疾病的复发

引起疾病复发的常见诱因主要有以下四种:

1．食复:食复，又名食劳复，指疾病愈后，脾胃尚虚，因饮食失节而导致疾病复发者热病热退之后，胃气尚虚，余邪未尽先进清粥汤，次进浓粥汤，次进糜粥，亦须少少与之，切勿过食也若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也，名日食复

疾病初愈之际，既要注意增进饮食营养以培补正气，但又不可恣意进食，当视疾病过程中脾胃受损的程度，选择相宜之晶，既要营养丰富，又要易于消化吸收，并掌握适当的进食量，方能受益而杜弊凡病新瘥，自宜先用陈仓米少许，煎汤少饮，俟其无恙，渐次增浓，胃气渐旺，谷食渐增，至胃气复旧，然后少进肉味，撙节爱养，自无复证食复，轻者损谷自愈，重者消导方瘥

2．劳复:劳复，指疾病初愈，余邪未清，因过度劳累而致疾病复发者劳复一般分为劳力复，劳神复和房劳复三种

劳力与劳神是指体力和脑力的过度操劳有时在正常人看来是微不足道的劳动，但对疾病初愈者来说，却不堪忍受，这也属过度操劳如伤寒瘥后，元气未复，余邪未清，稍加劳动，其热复作，即多语，梳头，洗面，更衣之类，皆能致复所以疾病初愈之际，应当充分休息，以促进正气早日恢复，虽需辅以合理活动以促进气血畅行，但须量力而为

房劳复是指在病后余邪未尽，正气亏虚，又行房事，甚至房事过度，徒伤正气，使邪无所制而疾病复发:此又称为房复，色复，交接劳复，男劳复等因房劳伤精，精亏则气血更虚，正气不支，可导致病势更为重笃，因而是劳复中之重证:所以中医学把节欲惜精，保养精气，作为病后调摄的一个重要原则

4．重感复:重感复，是指疾病初愈，余邪未尽，又复感新邪，而致旧病复发，病后正虚．易被邪侵，重感新邪，易于引起旧病复发。

此外，还有一种叫自复的复发形式，是指疾病初愈后，不因饮食，操劳，情志，感邪所诱发，而是无明确的诱因而自行复发者多由余邪未尽，正气尚虚，无力抑邪，致使邪气暗长，而导致旧病复发