江苏发出消除宫颈癌行动倡议书

关爱女性健康，携手践行责任女性健康是家庭幸福，社会和谐的基础宫颈癌是世界卫生组织确认的全球主要公共卫生问题之一，也是目前仅有的一种病因明确，通过疫苗接种，科学筛查，精准治疗和健康管理等手段，可以早预防，早发现，早治疗，从而进行防治的妇科恶性肿瘤

最近几天，由省妇幼健康研究会，省计划生育协会，省预防医学会，省基层卫生协会，省卫生健康发展研究中心联合发起，江苏省和13个设区市妇幼保健院以及江苏省肿瘤医院，东南大学附属中大医院，南京鼓楼医院，南京市第一医院，南通大学附属医院，徐州医科大学附属医院，苏州市立医院等相关多所医院参与，默沙东投资有限公司，广东凯普生物科技股份有限公司作为支持单位，联名发起了一份《江苏省消除宫颈癌行动倡议书》，从而为凝聚社会合力，有效防治宫颈癌打开了一条新路径。

聚焦宫颈癌防治领域热点提出实招

最近几年来，宫颈癌在我国的发病率和死亡率持续上升，并呈现年轻化趋势，实现消除宫颈癌的愿景目标，需要社会各界共同行动伴随健康中国战略的全面实施，江苏作为人口大省，经济大省，消除宫颈癌，提高全省妇女健康水平理应走在全国前列，这是直接促成此次倡议的重要原因之一

2016年出台的健康中国2030规划纲要提出了落实预防为主以及覆盖全生命周期的理念，为我国消除宫颈癌工作提供了强有力的政策支撑今年发布的《中国妇女发展纲要》明确提出要完善宫颈癌防治体系和救助政策，提高妇女的宫颈癌防治意识和能力，实现宫颈癌防治知识知晓率达到90%以上，推进适龄妇女人乳头瘤病毒疫苗接种试点工作，促进70%的妇女在35—45岁接受高效宫颈癌筛查，强化筛查和后续诊治服务的衔接，促进早诊早治，使宫颈癌患者治疗率达到90%以上，加强对困难患者的救助等工作要求，充分展示了我国在消除宫颈癌方面的坚强决心，也体现了中国作为人口大国的责任担当

针对最近几年来宫颈癌防治领域的热点，此次发布的江苏省消除宫颈癌行动倡议书提出，应建立政府主导，社会参与，专家支撑，统筹推进的工作机制，力争在全国率先实现消除宫颈癌的目标任务此外，倡议书还提出了加强宣传倡导，普及HPV疫苗接种，落实基本公共服务项目，扩大妇女宫颈癌筛查覆盖面，规范宫颈癌诊疗以及充分发挥医疗保健机构和相关专家在消除宫颈癌三级防治中的作用等多个方面内容

接种HPV疫苗是消除宫颈癌的第一道防线

研究显示，99.7％的宫颈癌都源于高危型 HPV持续性感染所致HPV疫苗接种是子宫颈癌一级预防的最重要和最有效手段，也成为消除宫颈癌的第一道防线目前全球上市的HPV疫苗有二价，四价，九价，价代表了疫苗可预防的病毒种类

具体来看，二价疫苗可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的四价疫苗可以预防6，11，16，18型HPV感染尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣二价，四价用于9至45岁的女性疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效九价疫苗是针对HPV6，11，16，18，31，33，45，52，58九种亚型，九价疫苗能预防90%的宫颈癌，该疫苗适用于16到26岁的女性，用于预防HPV引起的宫颈癌，外阴癌，阴道癌，肛门癌，生殖器疣，持续感染，癌前病变或不典型病变

相关资料显示，我国目前应用4种HPV疫苗，包括两种针对HPV 16/18型的二价疫苗，针对HPV6/11/16/18型的四价疫苗以及针对9种型别的九价疫苗在HPV疫苗安全性的研究中，包括接种者自身免疫性疾病在内的严重不良事件的发生风险，接种组与对照组相似此外，HPV疫苗没有显著增加流产，妊娠终止，胎儿先天性异常或死产的风险，进一步证实HPV疫苗是安全的

2021年《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》强调，接种HPV疫苗后仍应进行子宫颈癌筛查，因为目前应用的HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染。

定期参加筛查是及时发现宫颈病变的主要手段

除了接种HPV疫苗之外，定期参加筛查是及时发现宫颈病变的主要手段专家介绍，在一级预防也就是HPV疫苗接种的基础上，女性定期进行宫颈检查是早期发现宫颈病变，减少宫颈癌发生的主要手段根据筛查结果，分辨出宫颈病变的风险人群，并进一步明确该类人群中有没有发生宫颈病变甚至宫颈癌，从而达到尽早发现，及时诊治的目的

关于女性应当在什么年龄开始进行筛查，专家介绍说，以往推荐21岁以上，有性生活史的女性，就需要定期接受宫颈病变的筛查伴随着对21—25岁之间年轻女性宫颈癌发生风险的研究，目前认为初次筛查年龄可以在25岁以上当然对于小于25岁，已有性生活的年轻女性，如果有异常接触性出血，白带持续异常等不适症状，仍然要积极就医进行全面的妇科检查如果年龄大于65岁，在过去25年内没有宫颈癌前病变及以上病史，并且在过去10年中有足够阴性筛查结果的人群，则可以终止子宫颈癌筛查在具体筛查方法上，首选每5年一次高危型HPV—DNA检测，次选每5年一次联合检测或每3年1次宫颈细胞学检查，如果其间筛查结果有异常，则建议积极就医

此外，专家还介绍，如果是宫颈病变的患者，则必须严格按照医嘱定期复查，因为存在复发的可能性，定期复查的目的就是早期发现病变，早期精准治疗已经接种了HPV疫苗仍然要定期进行宫颈病变的筛查，因为目前HPV疫苗并不能覆盖所有可导致宫颈病变的HPV亚型，而且也有一些特殊类型的宫颈癌不是由HPV病毒感染引起的如有系统免疫性疾病，或者长期口服免疫抑制剂，以及获得性免疫缺陷患者，长期抽烟的女性都是HPV感染及宫颈病变的较高风险人群，则更需要定期进行宫颈病变的筛查，减少宫颈癌的发生

宫颈筛查结果异常不能与宫颈癌画等号

最近几年来，伴随着大家健康意识的逐渐增强，越来越多的女性同胞会主动接受宫颈癌的筛查和定期体检宫颈病变的早期发现和及时诊治，大大减少了宫颈浸润癌的发生

当拿到一份体检报告，看到宫颈检查结果有HPV的感染，或者宫颈细胞学检查结果有问题，很多女性同胞就会很紧张甚至恐惧，仿佛就是宫颈癌了对此专家称其实不用过度紧张，因为筛查结果异常有很多的可能性比如仅仅是女性中常见的HPV的感染，由于绝大部分HPV的感染会在机体免疫能力的帮助下自行清除，而且感染了HPV并不等于宫颈癌当然HPV的持续感染是宫颈病变的高危因素，因此如果体检发现有HPV的感染，应及时到医院就诊，明确有无因HPV感染导致的宫颈病变如果在HPV感染的同时，宫颈TCT或者宫颈刮片结果也有异常，应尽快到医院就诊，接受阴道镜的进一步检查阴道镜检查的目的就是在宫颈表面涂3%—5%醋酸溶液后，放大一定的倍数，仔细观察宫颈阴道，评估可疑病变的区域，并取活检进行病理检查，根据病理结果明确宫颈病变的程度及范围，指导下一步的治疗如果宫颈细胞学结果异常但HPV阴性，也要到医院接受进一步的检查，因为不是所有的宫颈病变一定是HPV感染导致的

此外，也有一些女性平时疏忽了体检，或者即使既往体检结果正常，但在日常生活中一旦发现有异常出血，尤其是性生活后的接触性出血，或者白带持续异常，则建议尽快到医院接受妇科相应的检查，明确异常情况的原因通过上述检查如果发现宫颈存在上皮内病变甚至癌变，则需要根据不同的病变结果接受不同的治疗或随访如果暂时没有发现宫颈病变，则根据医生的建议进行随访观察同时建议在合适的年龄阶段，尽快接种HPV疫苗，减少日后HPV的新发感染，为健康多一份保护

早期宫颈癌患者大部分可经手术治疗有效治愈

宫颈癌作为女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，如果早期发现早期治疗，大部分可以达到治愈专家提醒，已婚女性定期进行宫颈癌的筛查非常重要宫颈癌最常见的临床症状是接触性阴道出血，也可表现为白带的持续性异常，一旦发现这种情况应该及时前往正规的医疗保健机构做妇科检查，如高度怀疑是宫颈病变，则需要进行宫颈的病理组织检查，从而明确有无宫颈癌宫颈癌的临床分期，一共分为四期宫颈癌患者应该根据临床分期及整体状况来决定是手术治疗还是放化疗，并不是所有的宫颈癌都要开刀手术

通常意义上讲，手术治疗适用于早期患者，其优点是年轻病人可保留卵巢及阴道功能，手术范围包括全子宫，宫旁组织及骶，主韧带，部分阴道和盆腔淋巴结，及选择性腹主动脉旁淋巴结清扫或活检对于年轻的早期宫颈癌且无淋巴结转移患者，甚至可以选择保留生育功能的手术治疗放化疗主要应用于中晚期宫颈癌患者，以及早期但不能耐受手术的患者及手术后的补充治疗宫颈癌患者是开刀手术还是放化疗，必须根据分期及患者的综合情况，对于中晚期患者应进行合理的姑息治疗，提高患者的生活质量

本次活动特别支持单位:江苏省妇幼健康研究会，江苏省妇幼保健院，默沙东投资有限公司，广东凯普生物科技股份有限公司