糖尿病冠心病灵活运用辛味药

郭姣运用辛味药治疗糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病经验

糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指糖尿病并发或伴发冠心病资料显示，46%的糖尿病患者已经合并了冠心病，2/3冠心病患者合并高血糖，当冠心病患者合并糖尿病时，患者的心脑血管事件的发生率以及猝死率会明显增高，为单独冠心病患者的2～4倍

糖尿病冠心病是因长期糖，脂代谢紊乱，导致动脉粥样硬化，引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或坏死的病理改变，属糖脂代谢病范畴，为全身性疾病，需要综合一体化防控。

糖尿病冠心病相当于中医学消渴胸痹心痛等范畴在社会生活方式变化—机体功能情绪变化—肝失枢用—糖脂代谢病的发病新模式下，糖尿病冠心病虽病位在心，但以肝为发病核心和枢纽，肝的功能失常，影响脾枢气机升降出入，机体气化功能失常，产生湿，痰，瘀，热诸浊，进而引起心脉痹阻或挛急发为胸痹心痛郭姣教授创立了以调肝启枢化浊法为代表的综合一体化防控策略和方法，善于灵活运用辛味药，临床疗效显著

辛能行，调肝启枢

糖尿病冠心病以肝为发病核心和枢纽，原因有三:其一，肝主疏泄，调畅气机，人体气血，津液，营养精微的运行，都与肝的疏泄，气机调畅息息相关《素问middot，宝命全形论》说:土得木而达《石室秘录middot，五脏生克》说:肝木未尝不能生土，土得木以疏通，则土有生气矣《血证论middot，脏腑病机论》说:木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化肝气郁滞，疏泄不及，脾枢失运，脾的运化转输功能必然因之而低下，日久产生湿痰瘀热诸浊，瘀积于脉络之中，宗气不畅，心血为之痹阻，常致胸痹，心痛等其二，肝与心为相生脏，生理上肝藏血以济心，并濡养筋脉，病理上，肝失血藏，不能濡养心脉，则易导致心脉拘挛疼痛，其三，循经部位相互贯通，胸痹心痛发作时，在肝经循行的胸，胁，肩，背等部位有放射痛辛味药能行，能散，能升，能通，郭姣教授常用佛手，柴胡，香附等疏肝解郁，畅达一身气机

佛手辛，苦，甘，温，无毒，入肝，脾，胃三经，兼具疏肝解郁，健脾和胃之功效，恢复脾胃气机升降代表方贞术调脂胶囊，功效调肝启枢化浊，临床常用做治疗糖脂代谢病的基础方药理实验表明，佛手具有调节免疫，抗氧化，降糖，调脂，抗胰岛素抵抗，抗炎镇痛等作用实验已证明贞术调脂胶囊能有效地治疗血脂异常，改善高脂血症患者的血液流变学指标，抗脂质过氧化，改善内皮功能，改善胰岛素抵抗，抑制动脉粥样硬化形成

柴胡辛，苦，微寒，归肝，胆，肺经，能和解少阳，疏肝利胆，兼具升阳举陷及平肝利胆之功，恢复肝胆气机升降，常选用四逆散，柴胡疏肝散，逍遥丸等肝郁气滞伴阳气内郁型胸痹者，予四逆散加减以疏肝解郁，调和肝脾，肝郁气滞伴心血瘀阻型胸痹心痛者，予柴胡疏肝散加减以疏肝理气，活血止痛，肝郁脾虚伴血虚失养的胸闷心悸，予逍遥散加减以疏肝解郁，健脾养血

香附辛，微苦，微甘，归肝，脾经，肝气郁滞型胸痹兼见湿，火，痰，食，血郁者，予越鞠丸加减以疏肝解郁，理气宽中。

辛能化，化湿痰瘀热诸浊

精，血，津液运化失常，产生湿，痰，瘀，热诸浊，阻滞心脉则成胸痹糖尿病冠心病相关的各种病理变化如高血糖，高血脂，粥样斑块，血栓等均属于浊的范畴辛味药能散，能通，能温，能化，郭姣教授常加减运用辛味药化湿痰瘀热诸浊

1.辛化湿浊

饮食不节，脾失运化，升降失调，化生湿浊，痹阻心脉则发为胸痹症见胸闷脘痞，肢体困重，口黏食少，舌淡苔腻，脉滑等《素问middot，奇病论》曰:治之以兰，除陈气也，常用佩兰，藿香等辛香之品醒脾化湿辟浊，苍术，厚朴，枳实，陈皮等辛温之品健脾行气，化湿除满

2.辛化痰饮

消渴病日久，脏腑功能失调，脾失运化，肺失治节，肾失气化，三焦失宣，则水液积留，聚而为痰为饮，阻于心脉则发为胸痹症见:胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑常用半夏，薤白，枳实，陈皮等辛温之品化痰宽胸常选瓜蒌薤白半夏汤，五苓散等加减以宽胸开结，温阳化饮

3.辛化郁热

《素问middot，奇病论》曰:此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴嗜食肥甘厚味，醇酒炙煿，积热内蕴，导致消渴《伤寒论》记载:消渴，气上撞心，心中痛热消渴日久，痰热互结，阻滞心脉则胸痹症见:胸闷胸痛，胸脘烦热，或咳吐黄痰，心烦不寐，舌暗红，苔黄腻，脉滑数常用柴胡，茵陈，枳实，厚朴，陈皮等行气化痰，少佐黄连，黄芩等苦寒之品辛开苦降，清热燥湿，选小陷胸汤加减清热化痰，化瘀通络，柴胡陷胸汤加减行气开郁，清热化痰

4.辛化瘀血

《素问middot，痹论》有云:心痹者，脉不通血液瘀滞，脉涩不利为心痹的主要病机气滞，寒凝，湿浊，痰饮等均能影响血运，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致胸痹症见:心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，伴有胸闷，日久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉涩常用川芎，当归，檀香，三棱，莪术等辛温之品化瘀通络选血府逐瘀汤加减活血化瘀，通脉止痛

辛能润，行津润燥

消渴以口干多饮，尿频量多为主症，为津液输布失常所致消渴病日久，阴虚燥热日甚，致气阴两虚，心脉失养，不荣则痛，或燥热，郁火灼津炼液，血行不畅，不通则痛，发为胸痹《素问middot，脏气法时论》曰:肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也《本草从新》云:辛者能散，能润，能横行辛能润，辛味药物能够起到润燥的作用

对津液输布失常的燥证，辛能宣肺开腠，解郁启枢，蒸腾气化，调畅三焦气机，水津输布周身而起濡润作用临床常用柴胡，桂枝等辛温发散以助润燥胸闷伴口干，头晕，脉弦者，予小柴胡汤加减以辛散疏达，通津行气，胸闷气短，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利者，予五苓散加减以温阳化气利水

对津液亏损的燥证，单补阴液，难使津液直达病所，需在滋阴药中佐以辛温之品宣通行散，才能有效地发挥润燥作用临床常用川芎，当归，附子，肉桂等辛温之品以阳中求阴心血不足，心脉失养之心悸失眠者，常选四物汤，补中益气汤，归脾汤等加减以滋阴补血，养心安神，心肾阴虚，心脉失养之胸闷心悸，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热者，常予补心丹合六味地黄丸少佐附子，肉桂以养心益肾，养血安神

辛能温，温阳通脉

《灵枢middot，痈疽》曰:寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通感受寒邪或阴损及阳，寒凝血脉，心脉痹阻而发胸痹心痛症见心痛彻背，背痛彻心，痛有定处，伴肢冷，面白，喘促，遇寒尤甚临床常用桂枝，薤白等辛温之品温阳散寒通脉，附子，干姜，肉桂等辛热之品补火助阳常选桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减以通阳散结，祛痰宽胸

小结

辛味药能行，能散，能通，能化，能温，能润，主要分布于行气药，解表药，芳香化湿药，开窍药，活血药，祛风湿药，温里药中，在糖尿病冠心病的加减治疗中起主要作用郭姣教授治疗糖尿病冠心病时，抓住肝为发病核心和枢纽，运用辛味药调肝以启动脾枢气机之升降，灵活配伍辛味药祛除湿痰瘀热诸浊而通心脉临床具体运用时，辛味药起到四两拨千斤的作用，量少而功著，切忌用量过大过猛而耗气伤阴