糖尿病超过五年应该体检查肾

案例:

糖尿病肾病患者:田江山，山东省德州市人，患糖尿病已经14年，去年3月份，糖尿病进一步发展，危及肾脏，造成肾损害，发展成糖尿病肾病由于病情控制不佳，几次反复，患者的糖尿病肾病已经发展到了尿毒症期，且持续性高血压症状突出

入院病情:

田江山入院时检查:BP190/110mmHg，贫血貌，双下肢指凹性水肿，查:Cr690.04umol/L，BUN11.92mmol/L，白蛋白27.23g/L，总蛋白55.23g/L，甘油三脂3.09mmol/L，血钾3.23mmol/L，尿糖+++，空腹血糖8.54 mmol/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量5.54g，血色素79g/L，诊断为:糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期，肾性高血压，肾性贫血。

病情分析:

何谓糖尿病肾病。

糖尿病肾病是一种继发性肾病，主要由糖尿病病程长，病情较重，逐渐演变而来患者发病主要症状是间断性水肿，尿蛋白，这正是糖尿病肾病患者肾功能损害的重要标志糖尿病肾病患者一般最先出现间歇性蛋白尿，以后会逐渐加重，变为持续性蛋白尿长期的蛋白尿，加之糖尿病本身蛋白质代谢失调，很容易出现低蛋白血症，或直接合并成氮质血症，随病情恶化发展成肾功能衰竭

此外，高血压也是患者病情的不利因素，高血压会加速糖尿病肾病的发展和恶化，导致更多蛋白尿的漏出因此，有效控制血压，对延缓的肾病病变进展和肾功能不全发展的速度十分必要无论是蛋白尿，肾性高血压还是其他肾脏损害，在由糖尿病造成的肾脏受损的组织中，只有肾脏固有细胞与糖尿病有直接的关系可以说，肾脏固有细胞受损是造成糖尿病肾病患者中末期肾病的重要原因

糖尿病超过五年应该体检查肾

糖尿病患者病程较长易出现发症，瑞恩糖尿病医院专家提醒广大糖友注意常查眼底，且糖尿病肾病的早期预防除了饮食控制和增强运动外，所有糖尿病肾病病程超过5年以上者，同样还要经常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查如果有条件，应做尿微量白蛋白测定，以早期发现糖尿病肾病如果尿微量白蛋白增加，要积极查找原因

对于患有早期肾病的病人，应积极治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，可以延缓肾病的发展，甚至使其病情有某种程度的逆转而肾病一旦进入晚期，病情则不可逆了，所以治疗目标是通过良好的血压控制，饮食调节和控制血糖来减慢肾病的发展

至于糖尿病肾病病人口服降糖药的选择，西医专家认为，磺酰脲类药物降糖效果比较好，另外还要提醒糖尿病肾病患者，对碳水化合物的食用，并不是控制得越严越好，而是根据病情的特点，合理安排临床实践证明，如果病人主食摄入过低，处于半饥饿状态，病情反而不能满意控制主食吃得少的话，就要多吃高脂肪，高蛋白的动物型食品，脂肪积累导致的肥胖，是糖尿病等代谢综合征的诱发因素

早期发现糖肾，从尿入手

尽管糖尿病肾病有如此大的危害，但早期多无症状，仅有部分患者表现为血压的轻度增高，这也是它容易被人们忽视的原因而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿，浮肿乃至肾功能不全，其病情的发展往往是不可逆的只有当病情还处在微量白蛋白尿阶段时，就到肾脏科医生处诊治，才有可能延缓或者逆转糖尿病肾病的发生发展，避免最终进入尿毒症

那么，如何早期发现糖尿病肾病呢中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病肾病诊断标准为:糖尿病病史6～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病因此，微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要

正常人尿白蛋白排泄率应在20微克/分钟以内，如果在20～200微克/分钟范围则被称为微量白蛋白尿可以通过检测24小时尿液中白蛋白含量来判断患者有无微量白蛋白尿

24小时尿液的留取方法为:早晨起床后排空膀胱，当日正常治疗和饮食，不做剧烈运动和较强体力劳动，从第二次尿到次日起床后的第一次尿，把尿液全部收集起来，量一下总体积或总重量并记录下来，然后混匀取10～15毫升尿样到医院检测。如果留取24小时尿液有困难，也可以检测患者清晨第一次尿液的白蛋白与肌酐比值，男性应