小儿遗尿的问诊

遗尿是指3岁以上小儿睡中小便自遗，数夜一次，或一夜数次，醒后方觉的一种疾病3岁以下小儿，因发育未臻完善，未能自主排尿，或年长儿因疲劳，紧张，睡前多饮等原因，偶然发生遗尿，均不属病态本病又称为尿床遗溺等，《幼幼集成》指出:小便自出而不禁者，谓之遗尿，睡中自出者，谓之尿床此皆肾与膀胱虚寒也本病的发生主要缘于脏腑虚寒，少数患者因肝经湿热郁结而发其主要病机为下元虚寒，不能约制水液，或脾肺气虚，肃降，制约无权，或肝经湿热化火，迫注膀胱本病虽大多属功能性遗尿，但有时病程较长，经久不愈，并常因此影响小儿身心健康治疗本病虚者宜温肾健脾补肺，实者宜泻肝清热利湿

西医的遗尿症相当于本病。

问诊要点

本病以3岁以上小儿经常睡中遗尿为特征，临床应着重询问小儿年龄，遗尿频率，以明确诊断此外临证之时尚应注意询问小儿有无抟尿疼痛或尿频尿急，有无抽搐惊厥，有无外伤史等，以除外尿路感染，夜间癫痫发作时所致小便失禁，脊髓损伤等所致排尿异常因本病常与精神因素有关，故问诊时应注意了解患儿性格，精神发育状态，生活环境，教养习惯等，以期明确发病原因

本病虽有寒热虚实之分，但总以虚寒者为多见临床辨证一般根据尿量，尿色，尿时有无热感等来判断病情，一般遗尿量多，尿色清白，尿时无热感，伴形寒肢冷和神疲乏力者，属虚属寒，反之尿频量少，尿色黄赤，尿时有热感，伴面赤口渴和心烦急躁者，其证则属实属热

分型问诊

1.下元虚寒

问诊:睡中经常遗尿，数夜一次，甚至一夜数次，醒后方觉，小便清长，伴倦怠乏力，精神不振，甚则畏寒肢冷，面色晄白，智力迟钝。

治法:温补肾阳，固涩止溺方用桑螵蛸散加减困寐难醒者，加石菖蒲，远志畏寒肢冷者，加附子，肉桂，菟丝子

2.肺脾气虚

问诊:睡眠后遗尿，小便获而量少伴面色萎黄，神疲乏力，自汗气短，食欲不振，大便溏薄

治法:补肺健脾，固涩小便方用补中益气汤合缩泉丸食欲不振，大便溏簿者，加茯苓，山楂，炮姜遗尿较频者，加煅牡蛎，五味子

3.肝经湿热

问诊:睡后遗尿，尿黄量少，尿味腥滕伴烦躁易怒，或夜间梦语齘齿，面赤口渴，甚则目睛红赤

治法:清肝泄火，利湿止遗方用龙胆泻肝汤加减尿黄短少者，加竹叶，萆薢久病不愈，五心烦热，肾阴耗损者，用知柏地黄丸加减