少女长畸胎瘤多学科医生联手治疗

麻醉，切开，分离，捧出一个最大直径20cm，两三公斤重的肉团——非常罕见的巨大纵隔畸胎瘤手术过程相当于割胸生娃

12岁初中女生小秀体检发现，左胸腔有个肿块，已经压迫了很多器官，血供丰富广东省人民医院是她冒险排雷手术的最后希望幸运的是，在多学科的协同努力下，省医团队成功拆弹最近小秀恢复的很好，跟正常孩子一样

文/广州日报全媒体记者何通讯员陈凡宇，张兰希，金婷

偶尔心悸

一个肿瘤占据了大半个胸部。

半年前，小秀偶尔感觉心跳加快，心悸，间歇性胸痛听到这个描述，她的父母非常担心:她心脏有问题吗

小秀被带到当地医院检查身体，结果让他们大吃一惊:CT影像显示，她的左胸腔里有一个巨大的肿瘤由于肿瘤含有脂质成分，骨骼，牙齿等骨化成分，临床诊断为纵隔畸胎瘤

让家人无所适从的是，诊断已经做出了可是，虽然很多医院都建议手术切除，但由于肿瘤埋藏较深，与心，肺，肾等器官和大血管粘连紧密，医生们都望而却步

今年2月，带着最后一丝希望，小秀来到广东省人民医院心血管病研究所所长陈继梅的诊所寻求帮助。

此时，经过进一步检查，小秀的纵隔畸胎瘤已经达到最大直径20cm左右，从外面看不出任何异常，而且已经占据了大半个胸腔！

挑战:

大血管损伤的风险非常高。

除了肿瘤大，更麻烦的是长得深。

长在靠近左背部，紧贴降主动脉，边界不清它毗邻食道，胸导管和多条神经，从降主动脉发出几条滋养肿瘤的血管，为肿瘤供血

陈济美分析，如此复杂的解剖关系，给手术带来多重高风险如何彻底切除肿瘤，同时避免损伤周围重要器官，减少并发症的发生，是外科医生面临的最大挑战

同时，省医心外科主任孙土成指出，肿瘤向上推，导致左下肺肺不张，向右压迫心脏，下压膈肌，左肾，脾脏等如果处理不好，很容易损伤周围器官，包括术后膈疝

但如果不及时手术，不排除恶变的可能，而且瘤体已经造成多器官压迫，胸痛，呼吸困难等可能加重，出现感染，出血，甚至溃烂入支气管，心包等严重后果

福音:

这种复杂病变的手术越来越常见。

省医疗专家组决定:干吧！针对这一复杂的病例和大手术，心内科组织了小儿心脏外科，心血管外科，胸外科，心脏麻醉，心肺转流，输血等多学科会诊，详细讨论了手术过程中可能遇到的问题和处理方案，制定了周密的手术方案

手术当天，在陈继梅的指挥下，孙土成与同科室主任，胸外科主任周一起工作最终将巨大的纵隔畸胎瘤从胸腔内完整取出，手术宣告成功

特别是团队为小秀做了巨大纵隔畸胎瘤切除手术为了减少创伤，在非全身麻醉的情况下，心脏跳动和右肺收缩，只停左肺提供一个静息的手术野没有使用体外循环辅助和人造血管在专家团队的出色操作下，手术中甚至不需要输血，在手术室内拔除快速通道气管插管

小秀在心血管重症二科只呆了不到48小时，就回到了普通病房两天后，小秀顺利出院4月11日回省医门诊复诊，和正常孩子没什么区别

孙土成，周海军介绍，巨大复杂的纵隔肿瘤，尤其是与心血管解剖关系密切的肿瘤，一直是普外科的疑难杂症有心血管团队，心肺转流，心脏麻醉，心血管重症监护专家进行多学科会诊，联合诊疗在定制了详细的手术方案后，这类复杂疾病的诊断和治疗正逐渐成为常规

记者获悉，这支由省医生组成的多学科团队，已共同完成解剖复杂的各类巨大纵隔肿瘤切除手术数十例，术后患者病情明显好转，恢复良好这种多学科诊治模式正在为更多复杂纵隔病变患者带来福音

困惑:

为什么巨大畸胎瘤很难发现。

小秀患了巨大的纵隔畸胎瘤，通过精细的手术切除，重约两三公斤解剖发现了很多脂肪，还有很多骨头牙齿等骨化成分

畸胎瘤是一种胚胎肿瘤良性畸胎瘤不是严格意义上的肿瘤生殖细胞不能正常发育，寄生在身体的某些部位可是，纵膈腔畸胎瘤好发于30岁以下的年轻人良性肿瘤很常见，但也可能变成恶性虽然肿瘤生长缓慢，但是当它达到一个巨大的体积时，就会压迫周围的器官

其实在体检之前，小秀只意识到自己有时候会心悸，胸痛，但是心脏结构，心功能，肺功能等一般都是正常的，甚至她从外面也看不出异常的凸起

省胸外科周主任医师指出，畸胎瘤可以长在身体任何部位，纵隔畸胎瘤也很常见可是，畸胎瘤通常会在发育几厘米后停止小秀的情况是，一方面有几条血管与胸主动脉相连，提供了丰富的血液供应，另一方面，胸腔是一个柔软的空间通过推动其他器官移动，瘤体在后，前面受肋骨限制，可以长得巨大但发现晚