辛开苦降法又称辛通苦泻法

辛开苦降法又称辛通苦泻法，是用辛温药物与苦寒药物，相互配伍使用的一种医治办法辛味药物具有发散，行气效果，苦味药物具有降泻，通下成效寒温并用，有辛开苦降，宣通上下，和畅气机，阴阳并调等成效本法临床使用广泛，效果确切

辛开苦降法是汉代医家张仲景在医治脾胃不好，寒热错杂所致之痞，所倡的医治办法《伤寒论》第154条云:伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤《金匮要略middot，吐逆哕下利病脉证并治第十七》云:呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之这是张仲景论述半夏泻心汤证的首要条文证由表证或半表半里证，医者误下，致使邪热乘虚内陷，寒热之邪互结于中焦胃脘，故心下痞，按之濡邪结中焦，气机阻滞，脾胃升降异常，胃气上逆而呕，脾气不升则肠鸣下利治宜寒温并用，辛开苦降为法，方宜半夏泻心汤

所谓辛开苦降者，《内经》云:辛走气，辛以散之苦先入心，以苦泄之半夏泻心汤由半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣七味药物组成方中半夏，干姜辛开散结，苦降止呕降逆，消痞满，黄芩，黄连味苦性寒，苦降泄热，以调其阳，人参，炙甘草，干姜，大枣，温补脾胃以调其阴诸药相伍，寒温并用，辛苦并进，补泄同施，使其清升浊降，中土得运，阴阳调和，痞满自除

笔者于临床，对一些缓慢胃病，经用理气和胃，清热和胃，消食导滞等法医治，其效不明显，症见胃脘部痞满，饮食削减，或厌恶吐逆，或灼心反酸，或大便淡薄下利，或大便干结，此类病例均予辛开苦降法医治，多收捷效。现择验案一则，列举如下:

朴某，男，43岁，2018年8月17日初诊一周前现胃脘部痞满不舒，继而肠鸣辘辘，厌恶吐逆，腹泻六七行当地卫生院诊为急性胃肠炎，经输液，口服药物医治，诸症得以缓解刻下可见胃脘部痞满，时欲呕，肠鸣腹痛，大便淡薄，日三四次行所下大便黄稀，黏滞不爽，口干，欲饮冷，舌苔黄略腻，脉弦滑此以呕而肠鸣下利，心下痞为主证，证属中焦气机痞塞，寒热错杂之疾治宜寒温并用，辛开苦降为法，方予半夏泻心汤加味方药:半夏10g，黄芩10g，党参15g，黄连6g，苦杏仁15g，白豆蔻15g，薏米仁40g，炒枳实15g，厚朴20g，炒麦芽30g，干姜10g，炙甘草10g，大枣10枚，5剂，每剂水煎迟早服嘱其忌生冷，油腻，辛辣之品药尽5剂，其证霍可是愈嘱其调以膳食，以善其后

该患为酒客，心下素有郁热，复又多饮生冷之物，致使寒热之邪互结胃脘，而现心下痞，中焦痞塞，胃失和降，胃气上逆则呕，寒伤中阳，脾失健运，升降异常，传导失司，则肠鸣作泻证因寒热错杂而致，药用黄芩，黄连苦寒泄热，干姜，半夏辛温散寒，更用党参，炙甘草，大枣补益脾气，以助健运因其舌苔略腻，药用苦杏仁轻宣上焦，开宣肺气，白豆蔻宣畅中焦，行气化湿，薏米渗利下焦，淡渗利湿化湿以消痞，利湿以止泻，炒枳实，厚朴行气以消枳，炒麦芽消食以和中诸药相伍，寒温并用，辛开苦降清其热，散其寒，利其湿，清者升，浊者降升降相因，使中焦得清，枢机自转，诸症自除