“胸痹”定义待进一步规范

胸痹是指以胸部闷痛不畅，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现的一种疾病胸痹其病位在胸，病理表现为痹《说文解字》载:痹，湿病也痹通蔽，有蔽阻，阻塞之意，胸为清阳之府，胸中阳气阻蔽，清旷不复，宗气不达，即为胸痹

胸痹一词首见于《内经》，《灵枢·本脏》载:肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气《金匮要略》列专篇对胸痹的病因病机，治法，方药等都做了系统阐述，胸痹又有心痛胸痛胸中痛牢心痛及厥心痛等别名胸痹的名称概念与胃脘痛等多易混淆，明代秦景明《症因脉治·胸痹》曾明确提出胸痹之症，即胃痹也胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，时或作呕，将胸痹，胃痹二者等同清代李用粹《证治汇补》言:心痛在歧骨陷处，胸痛则横满胸膈，胃脘痛则在心下李氏从病位上对心痛，胸痛，胃痛三者进行区分胸痹，有广义，狭义之分，广义胸痹即胸痛，指胸部闷痛，属症状疾病，范围甚广，可涉及心绞痛，冠心病，肺动脉血栓，慢性阻塞行肺气肿等多种疾病，狭义胸痹指代心系病变引发的胸痹，可参考现代医学心绞痛诊断标准前者指多种疾病的一个重要症状，属症状病，后者是独立的临床疾病

胸痹之名称范围多有争议，在新中国成立后历版教材的编撰上可见一二1959年南京中医学院自编教材载胸痹一节1960年首部全国统编《中医内科学讲义》将胸痹称为胸胁痛附于诸痛一节，1972年2版教材载胸痛病名，山东中医学院自编教材《中医内科学》也沿袭胸痛病名，并提出《金匮》把胸痛称为胸痹至1985年5版中医内科学》教材问世，胸痹一词被广泛应用，除中国中医药出版社的21世纪1版《中医内科学》教材名之为心痛，一直到新世纪《中医内科学》教材均沿袭5版教材胸痹名称，并在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将胸痹归属于心系病证范畴2012年人民卫生出版社出版的《中医内科学》教材名之为胸痹心痛，2018年上海科学技术出版社出版的《中医内科学》沿袭这一分类，将其归于心脑系病证一章如今临床医生对于胸痹概念的认识多局限于狭义胸痹心痛

中医学对于疾病概念的认知与疾病的分类，病名有着一定的联系性，教材上对于胸痹心痛的定义命名，虽然更具明确性，针对性，与西医学对接更为方便，但长期这样应用，也可能遗失掉一些胸痹的中医特色。

胸痹无论从广义，还是狭义论述，均不能忽略病涉五脏，心肺为主观点在胸痹病因，病机，治疗中的重要作用对比参照历版《中医内科学》教材，对于胸比病机的论述，均强调病位在心，涉及肝，脾，肾等脏《素问玉机真脏论》载:五脏相通，移皆有次，心体阴用阳，与五脏同为整体，经络相连，气血相通，五行生克若从三焦论，胸痹属于上焦病范畴，但其见症虽属上焦，病根则涉五脏，故治疗上要具体问题，具体分析

在中医药的发展中，鉴于古代文献记载繁杂，众家各执一说等因素，中医学疾病概念缺乏统一性，规范性，因而转化和完善形成标准化的疾病定义，十分有必要，但如何既保留中医特色，又符合现代需求，值得进一步思考。