关于胰岛素的是是非非

胰岛素与胰岛素抵抗

与一些观念相悖临床上没有证据显示应用胰岛素可加剧胰岛素抵抗长期以来，人们逐渐认识到，2型糖尿病的慢性高血糖症糖毒性导致胰岛素分泌受损并可能与糖原合成缺失有关在一项2型糖尿病强化胰岛素治疗研究中，胰岛素治疗部分逆转了末梢胰岛素作用的受体结合后缺损，产生接近正常的基础肝糖输出并提高了胰岛素分泌，从而保持较低的血糖值此外，在2周的治疗后，平均日胰岛素需要量下降23%

胰岛素与体重增加

胰岛素应用可引起体重增加，而肥胖被认为是胰岛素抵抗中的主要因素在UKPDS中接受强化治疗的患者体重增加高于常规治疗组，胰岛素治疗的患者平均增重4kg，而氯磺丙脲组增重，格列本脲组为可是，强化治疗组微血管并发症减少，提示强化血糖控制对决定治疗成功更重要二甲双胍联合胰岛素治疗在提供良好血糖控制的同时，没有明显的体重增加

胰岛素与心血管疾病

糖尿病患者的心脏病发病率和心肌缺血死亡率增加了4倍缺血性心脏并其他心脏病和脑血管病分别占糖尿病人群总死亡率的40%，15%和10%一项基于近3000人的调查显示，代谢综合征有较高患病率其中每一种病症中，空腹和餐后高胰岛素血症是共同的威胁，提示有胰岛素抵抗存在胰岛素抵抗个体的HDL—C水平明显低于正常个体

因为高胰岛素血症，胰岛素抵抗和心血管危险因素之间有相关性，UKPDS比较了生活方式和饮食控制与磺脲类，二甲双胍或胰岛素强化治疗组的心血管事件发生率，未发现在这些组之间心血管事件的显著差异。

糖尿病急性心梗胰岛素葡萄糖灌注研究评估了急性胰岛素葡萄糖输注后，长期强化胰岛素治疗对糖尿病伴急性心梗患者的疗效接受急性灌注的患者血糖显著下降1年后，强化胰岛素治疗组死亡率显著降低，特别是那些低心血管危险因素和初次接受胰岛素治疗的患者这一效果在平均随访年后仍然保持，死亡率降低11%

还有胰岛素治疗对其他心血管危险因素如总胆固醇，LDL—C，HDL—C，甘油三酯或高血压甚至肥胖患者影响的报告，发现有改善或无影响。应用胰岛素原则上应该从小剂量开始，如每日总量0.2单位/千克体重。

考虑到糖尿病和几种心血管危险因素的共同发病率，ADA推荐除生活方式改变外，还应采取以下措施:在正常就诊时，测量血压，有高血压的糖尿病患者要采用降压药治疗，至少每年检测一次血脂，降低LDL和甘油三酯，提高HDL和应用他汀类作为降脂治疗的一线药物，低HDL患者应用氯贝特，应用阿司匹林预防心血管事件。根据用药后血糖的反应，逐步增加或减少剂量，一般每次增减2~4单位，直至血糖达标。。

胰岛素与低血糖

医生经常因低血糖而排斥胰岛素的应用的确，在对1型糖尿病患者的DCCT研究中，强化血糖控制组的严重低血糖事件比传统治疗组增加了3倍