治耳鸣要先探“虚实”气血失调皆可致耳鸣

耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑，十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣

医学指导/广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授，主任中医师 刘蓬

3月3日是全国爱耳日，耳朵素有大脑开关之称如何保护这一重要开关，广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授，主任中医师刘蓬有话说据他介绍，在耳科疾病中，耳鸣常先于其他症状出现，成了其他疾病的早期警报而中医自古有肾主耳之说，使许多人认为耳鸣必是肾虚所致但事实上，耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑，十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣中医对耳鸣的治疗分为虚证和实证两大类，针对不同的证候运用方药，针灸，按摩等方法一般能取得较好的效果

五脏六腑气血失调皆可致耳鸣

耳鸣是耳科常见的一大病症，目前医学界对其发病机理仍不十分明了广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授，主任中医师刘蓬介绍说有统计显示，17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人发生率可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％不少患者通常伴有烦躁，失眠，注意力不集中，严重者可影响工作，娱乐和社会交往

中医认为，肾开窍于耳，因此许多人认为耳鸣可能与肾虚有关临床发现有病人在使用某些抗生素后会造成肾脏功能损坏，同时耳朵功能也会损坏，这就为肾开窍于耳提供了证据我国明代医籍《景岳全书》早就指出肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然

不过，刘蓬认为，如果认为所有的耳鸣都是肾虚引起的，就会走入误区，因为耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑，十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣他说:除了肾虚以外，风热侵袭，肝火上扰清窍，痰火郁结清窍，气滞血淤，气血亏虚等不同的原因都可以引起耳鸣因此在临床上需要仔细加以分辨，采取针对性的治疗

治耳鸣要先探虚实

治疗耳鸣，中医讲究要先探虚实，即首先要分清虚证和实证这两大类因为虚证和实证的治疗原则是完全不同的，《黄帝内经》指出:虚则补之，实则泻之，即虚证要使用补法，实证要采用泻法，如果颠倒过来，则不仅治疗无效，甚至可能加重病情临床上常见到一些耳鸣患者，没有经专科医生详细诊治，就自己买些补肾药来服用，效果不佳，有些甚至还加重了，其原因就是没有分清虚实

一般来说，外邪侵袭，肝火上扰，痰火郁结，气滞血淤等原因引起的耳鸣属于实证耳鸣，患者的共同特点是起病较急，耳鸣声音较大，音调较为低沉，患者的形体一般也比较壮实，讲话的声音洪亮。

相反，肾精亏损，气血亏虚等原因引起的耳鸣属于虚证耳鸣，患者的共同特点则是起病较为缓慢，病程较长，耳鸣的响度较低，音调较高，疲劳后耳鸣加重，年老体弱的人患耳鸣以虚证为多见。

刘蓬提醒说，许多耳鸣患者常常伴有不同程度的听力减退，有些听力减退患者自己在一般日常生活中还觉察不到，只是在做专科听力检查时才被发现，因此，耳鸣患者应特别留意自己的听力，必要时应到耳鼻喉科用专业仪器进行听力测试，这对于确定有无听力下降以及分析耳鸣的原因都是非常必要的。

治疗耳鸣要对号入座

刘蓬指出，分清虚证和实证只是中医治疗耳鸣的第一步，目的是确立治疗的大方向，要想具体落实到治疗药物，还需要在虚证和实证的基础上更进一步辨别不同的证型，就他多年的临床所见，经常碰到的证型大致有以下六种:

风热侵袭型

症 状:起病较急，病程较短，耳鸣音调较低沉，犹如吹风样，耳内可有胀满，堵塞的感觉，常伴鼻塞，流涕，咳嗽等症状，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

治 疗:应从肺论治，用疏风，宣肺，通窍法治疗，可选用桑菊饮，银翘散一类的方剂常用药物有:银花，连翘，桑叶，菊花，桔梗，杏仁，荆芥，防风，蝉衣，石菖蒲等，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷，苍耳子，白芷

肝火上扰型

症 状:患者发病多较突然，耳鸣声较大，与情绪变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重多伴有口苦，咽干，心烦，头昏，头痛，急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数

治 疗:应清肝泄热通窍，方选龙胆泻肝汤加减常用药物有:龙胆草，黄芩，柴胡，山栀，当归，泽泻，生地，木通，柴胡，菖蒲，蔓荆子等

痰火郁结型

症 状:此型病程一般较长，耳鸣，头昏，头沉，头重，头闷，耳内胀闷，堵塞感明显，可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

治 疗:治法应该化痰降火，和胃开窍，多选用二陈汤加减常用药物有:半夏，陈皮，茯苓，僵蚕，菖蒲，生苡仁，杏仁，黄芩，瓜蒌，胆南星等

气滞血淤型

症 状:此型耳鸣病程可长可短，除耳鸣外，全身其他症状多不明显，部分患者可见到舌质暗红或有淤斑淤点，脉弦涩。

治 疗:治疗原则是行气活血，化淤通窍，方剂可选用通窍活血汤加减常用药物有:桃仁，红花，川芎，丹参，当归尾，赤芍，香附，柴胡，枳壳，毛冬青等

肾精亏虚型

症 状:此型病程较长，据临床情况来看，以老年人发病较多耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很响，可伴有腰膝酸软，眼花，眼干涩，夜尿增多，盗汗，失眠等症状

治 疗:以补肾益精，滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有:生熟地，山萸肉，山药，菖蒲，牛膝，菟丝子，覆盆子，蝉衣，磁石，神曲，葛根，磁石等。

气血亏虚型

症 状:患者耳鸣病程较长，多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后耳鸣加重，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。

治 疗:原则是以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤，参苓白术散，八珍汤一类方剂常用药物有:党参，黄芪，白术，升麻，葛根，柴胡，陈皮，半夏，当归，菖蒲等

睡眠要充足 环境别太静

刘蓬说，耳鸣受多种因素的影响，治疗耳鸣的过程中，患者还应注意以下事项:

1.要有乐观豁达的生活态度一旦有耳鸣，不要过度紧张，在配合治疗的同时可培养一些兴趣来调整自己的生活节奏，分散自己对耳鸣的关注

2.避免在高分贝的噪声环境下长时间逗留，但也不要处于过分安静的环境中，因为大部分耳鸣在寂静的环境中更明显如果环境特别安静以致耳鸣恼人，可适当制造一些音量适当的背景声音来分散注意力，如听听音乐，看看电视

3.要避免或谨慎地使用耳毒性药物，少吸烟，少饮酒。

4.生活作息要有规律，切记要保持充足的睡眠因为失眠与耳鸣之间有密切的关系，耳鸣可以影响睡眠，而睡眠不足又会加重耳鸣，形成恶性循环

5.耳鸣的原因较为复杂，病情的轻重与个人的心理状态有密切关系，目前还没有一种特效疗法，不同的人对不同的治疗方法敏感性具有很大的差异因此，在配合治疗过程中既要有恒心，也要有信心，要有长期治疗的心理准备

此外专家还指出，常吃下列一些食物，有助于恢复和保持良好的听力:

富含beta，－胡萝卜素和维生素A的食物:如胡萝卜，南瓜，番茄等，

富含锌元素的食物:如鱼，瘦肉，牛羊肉，奶制品，芝麻，核桃，花生，大豆等，

富含镁元素的食物:如红枣，核桃，芝麻，香蕉，菠菜，海带，紫菜，

富含维生素D和钙的食物:如骨头汤，脱脂奶，钙片等 差异因此，在配合治疗过程中既要有恒心，也要有信心，要有长期治疗的心理准备

小窍门

鸣天鼓有助开窍聪耳

刘蓬说，除了吃中药和饮食调理外，耳鸣患者也可试试针灸在运针手法上用平补平泻手法，或虚证用补法，实证用泻法，每次留针30分钟，每10分钟行针一次，10天为一疗程另外，还可用王不留行籽，磁朱丸压耳穴，5天更换耳穴一次，5次一疗程

他提醒，上述的疗法基本都必须由专业的医师来施针，而下面介绍的鸣天鼓按摩疗法一般人都可自己试一试:首先以双手指按摩耳廓四周，再用双手中指端塞入外耳道，前后旋转后突然松手并以拇指和食指捏住耳廓，耳垂上下擦搓，使整个耳部发热然后，两掌分别紧贴于耳部，掌心将耳盖严，用拇指和小指固定，其余三指一起或分指交错叩击头后枕骨部，即脑户，风府，哑门穴处，耳朵里咚咚地响，有如击鼓声，因此被形象地称为鸣天鼓法这一方法有醒脑开窍，宁眩聪耳的作用，每天1~2次，不仅可作为日常养生保健方法，而且对于中老年常见的耳鸣，眩晕，失眠，头痛，神经衰弱等病症有良好的疗效