哮喘用延年半夏汤化裁治愈数例

炎暑已逝，秋冬踵至，天阳日减，阴气渐盛，肺系宿疾，伺机病作治疗之棘手，病人之痛苦，莫甚于哮喘笔者最近几年运用延年半夏汤化裁治愈数例，谨录验案于下

王某，女，46岁2008年9月17日初诊童稚时代即罹患哮喘，夏轻冬重，屡用中西两法调治，时效或罔效，至今未获有效控制，四天前因衣薄感寒而诱发加重每当哮喘加重时先感觉咽喉发痒，紧缩噎塞，咳嗽喷嚏，呼吸不畅，继之阵作平时胸痞脘胀，水谷消迟，食后及夜晚益甚，身冷畏寒，体倦乏力刻诊:面色苍白，眼睑微肿，壅嗽喘憋，喉中痰鸣，愤瞋肩息，胸高气塞，俯仰吐息，不得平卧，四末清冷，痰稀如水，昼夜盈盂舌体胖大，舌质淡紫，苔白滑，脉象沉弦而紧，诊断为冷哮析其病机乃肺气贲郁上逆之证，以其素禀阳衰，脾陷胃逆，中气虚乏，升降失司，浊阴填塞，水谷异化一被冷风感袭，皮毛闭塞，中脘阻隔，胃气愈逆，肺气闭郁，表里不得通达，于是宗气逆冲，咳逆上气，壅闷喘急，气道逼窄，呼吸困难，病苦欲死

治法当温中燥土，崇阳抑阴，运转轮枢，以培升降之用降戊土于坎府，使浊阴下泄于水道，升己土于离位，引清阳上达于汗孔，方选《古今录验》延年半夏汤化裁:半夏15克，吴茱萸9克，人参9克，生姜15克，鳖甲15克，桔梗12克，枳实12克，前胡9克，槟榔6克，桂枝15克，茯苓15克，陈皮9克，僵虫15克3剂，水煎服，日1剂服后哮喘发作次数减少，程度明显减轻守方继服14剂，哮喘平息，随访至今未再发作，生活，劳作已如常人

按:延年半夏汤出自《古今录验方》，《旧唐书middot，经籍志》题为甄权撰，原书已佚唐middot，《外台秘要》收录此方，近代日本医家将其载入《汉法医典》该方由九味药组成，配伍严谨，不失为汉唐古方之规范取半夏下冲逆平喘嗽，降浊阴止呕吐为君药，吴茱萸汤舍大枣之壅滞，而但用吴茱萸温中行滞，化寒痰冷饮，生姜温中降逆，解表散寒，尤托以气淳质厚之人参直走黄庭而补中气，以复升降之常共为臣药鳖甲主破癥瘕积聚，化痞结痰瘀，桔梗功能疏利排决，消胀止喘，枳实善破结开闭，除停痰留饮，前胡医胸膈痞闷，咳逆喘促，槟榔下气辟浊，消食祛痰共为佐使全方君臣同构，佐使合宜，温阳理中，驱寒止痛，行气降逆，蠲饮除痰，共消胸脘之块垒该方原主治胃脘寒痛证，揣测病机当为寒则收引所致胃脘挛急作痛，与哮喘尽管病名，发病部位，临床表现皆不相同，笔者运用此方辨治冷哮却收到明显疗效，这是因为二者的病因病机相同的结果况且方中多数药味具有降逆平喘，止嗽化痰的功效运用异病同治，一方多效的理法方药取得殊途同归的疗效，体现了辨证论治的原则性与灵活性

《证治汇补》谓哮喘病因内有壅滞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰的精辟论述被后世医家所认同至于哮喘发病机理，《读医随笔middot，论喘》认为:气之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之hellip，hellip，有寒则彼此相移，二脘俱缩而不展，不展则气之道窄此论与西医哮喘为支气管平滑肌痉挛，严重出现喉头水肿等气之道窄临床表现相同鳖甲得半夏可开膈有胶固之痰，吴茱萸配人参，生姜温胃散寒降逆，治寒邪从胃脉上至于肺以及肺，胃二脘相移之寒，前胡得生姜解表散寒之力愈强，治外有非时之感，以安内攘外，防中外之寒邪相并肆虐，至于枳，桔之升降，参，榔之补泻为内有壅滞之气而设笔者在原方基础上加茯苓旨在利水燥土，泻饮消痰，桂枝主咳逆上气，善降浊阴之冲逆，陈皮理气宽胸，行滞化痰且苓，桂相伍通阳化饮降冲，增强三焦气化功能，半夏，茯苓，陈皮，生姜相配又成为治痰饮总司之二陈汤，僵虫祛风止痉，皆在提升主方止哮平喘的整体疗效