邵静治疗肿胀病经验撷萃

《景岳全书》云:肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也但胀于内者，本由脏病，而肿于外者，亦无不由乎脏病结合现代医学研究，肿胀病可见于心，肾，肝等多种脏器疾病中此外，仍有部分肿胀病无法用现代医学解释，称其为特发性水肿，从中医角度分析诊治，往往可取得突破和进展

邵静教授为全国第6批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华医学会老年专业委员会副主任委员，从事临床医疗及科研，教学工作30余年，善于运用中医药治疗杂病，其中对不明原因导致的肿胀有较深入的认识笔者在跟师过程中受益匪浅，现将邵静教授治疗肿胀病的经验整理如下

1 基本病因病机

邵静教授认为该病看似水病，实则气，血，水三者同病饮食入胃，经脾胃运化成水谷精微，经三焦气化后生成气血津液同时，气，血，津液三者互化同行气在人体之中，引导血液和津液的运行气无形，血有形，气依于血而不致于浮散中焦的气化作用使部分津液化赤入手太阴肺经，故津液实属血液生成过程中的一部分气机运行失常，津液和血行亦失常，津液和血行有停滞，必然导致气机运行失常张景岳提出肿胀病虽由脏腑病所生，有寒热血气之异，可是终究离不开水气二字唐容川认为气水血乃一家，可相生，可互病该病与气，血，水三者关系密切，故邵静教授临床称之为瘀胀病

2 治疗原则mdash，mdash，气血水同治，通利三焦，攻补兼施

《肘后备急方》记载了急病的治法及方药，关于病机的论述多概而括之，书中提到:饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结渐渐生聚，遂流诸经络故也可见葛洪认为水肿病的发生发展与三焦功能正常与否关系密切历来关于三焦的争议颇多，但均认可三焦有司决渎的功能李具双认为三焦有其形与质，为五脏六腑之焦膜，三焦如沟渠，通过气化作用疏通水道，使胃纳水谷产生的津液可以入手太阴肺经化为营血，同时使溲液下入膀胱，完成营养的吸收与代谢邵静教授在治疗肿胀病的过程中，重视三焦的通利，使气，血，水各行其道，同时结合患者的自身情况，辨证施治

肿胀病以气病为先时，常见肾气虚和脾胃气虚，临床遣方用药常以肾气丸或理中丸为基础，重用黄芪，辅以调气活血行水之品邵静教授认为《医学衷中参西录》中对黄芪的讲解尤为独到，赞同黄芪补气兼利小便之功，在气病所致肿胀中堪为君药肿胀病以血病为先时，常以桂枝茯苓丸为基础方，辅以调气行水之品，如三棱，莪术，赤小豆等，邵静教授在治疗该病时常以此三药合用《医学衷中参西录》提到三棱，莪术可治疗一切血凝气滞之证，用于参，术，芪之中，可收开胃进食，调血活血之功肿胀病以水病为先时，常以当归芍药散为基础方，加用冬瓜皮，茯苓皮等，再辅以调气活血之品秦伯未指出水肿已成，虽病不在膀胱，但可适当辅以利水之品此外，邵静教授认为诊治疾病时不能只看到病邪，疾病本身是一个正邪交争的动态过程，在治疗过程中需顾护正气《黄帝内经》提出:正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚关于水病，胡希恕教授在讲水气病时提出水之所以会产生，与胃的关系密切，往往伴有胃虚的存在，在治疗过程中不可忽视胃气，水之所以停于肌表，多因其有表虚的情况，实表方可不致水病反复

3 病案举例

患者，男，82岁，2019年6月7日初诊以双手及颜面部水肿半月余为主诉就诊现病史:半个月前患者无明显诱因出现双手及颜面部水肿，眼睑水肿，双下肢酸困，无恶寒发热，无心慌胸闷，无尿血，曾静滴药物治疗，水肿无改善为求中医治疗，遂至我院门诊就诊查血常规，肝肾功能，电解质及小便常规均无明显异常现症见:双手及颜面部水肿，眼睑水肿，双下肢酸困，面色萎黄，右手背可见瘀斑，乏力，纳欠佳，眠一般，平素大便干，4～5 d一行，常自服清热解毒类药物，小便次数多舌暗，舌底静脉曲张，苔略滑，脉弦细既往史:陈旧性心肌梗死，胃部分切除术20余年西医诊断:特发性水肿中医诊断:水肿，证属胃虚水泛，瘀血内停治宜健胃利水，行气活血，通利三焦方药:党参片15 g，生白术30 g，黄芪15 g，大枣5枚，柴胡15 g，三棱9 g，莪术9 g，赤小豆30 g，泽泻30 g，茯苓皮25 g，伸筋草15 g，川木瓜15 g，南沙参15 g，生姜3片7剂，四川新绿色中药配方颗粒，热水冲服

2019年6月14日二诊:服药后双手及颜面部水肿较前减轻，双下肢酸困缓解，纳食较前改善，眠一般，大便3 d一行，小便次数多上方黄芪加至20 g，7剂，颗粒剂，热水冲服

2019年6月21日三诊:服药后双手及眼睑水肿明显减轻，纳眠一般，大便3 d一行守上方7剂，颗粒剂，热水冲服因患者既往有胃部分切除术病史，且年龄较大，嘱其坚持服药，巩固治疗，防止疾病反复

按语:该患者年事已高，机体功能渐衰，且常服清热解毒类药物，苦寒之品易损伤胃气，既往有胃部分切除术病史，运化水谷之力较弱，三焦气化不及，故水液不循常道，留于肌肤经络，终成水肿病胃虚生气不足，故乏力，大便干，4～5 d一行观其手背可见半个月前静脉用药时所留瘀斑，知其血液素来运行不畅，舌暗，舌底静脉曲张亦是明证，脉弦细亦为胃虚水停之征，故此为气，血，水三者同病方用黄芪补气利水，白术，党参辅以姜枣健其胃，柴胡梳理三焦气机三棱，莪术，赤小豆合用以行气调血利水，泽泻，茯苓皮增强利水之力木瓜味酸而温，可利筋骨，消水胀，伸筋草除湿舒筋活络，二药合用，可改善下肢酸困之苦南沙参补肺胃之阴全方气，血，水同治，通利三焦，攻补兼施，故可取效

4 小结

肿胀病多气，血，水同病，治疗时须三者同治，通利三焦，攻补兼施邵静教授在治疗肿胀病时，结合患者的自身情况辨证施治，各有偏重从上述遣方用药中，可以看出邵静教授常用经方治疗，对中药的临床运用受《医学衷中参西录》影响颇深，为后辈指出学习中医的途径，即熟读经典及中医名著，并结合临床不断提高辨证能力，方能继承，发展中医之精髓

参考文献

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河南中医药大学