心中悸动临床用炙甘草汤加减治疗

心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感此病常见于心阴阳气血不足引起，临床上可用炙甘草汤加减治疗炙甘草汤又名复脉汤，出自《伤寒论middot，辨太阳病脉证并治下》篇，主治伤寒，脉结代，心动悸功效为益气滋阴，通阳复脉方药为炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服现在多用于心阴阳不足，气阴两虚导致的心动悸，虚羸少气，虚劳，汗出，疲乏无力，气短，脉结代等症状陈宝贵教授临证中治疗心悸属心阴阳不足，气阴两虚者常用炙甘草汤加减，收效较好

方药组成:党参10克，麦冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克，阿胶10克，麻仁10克，丹参15克，大枣5枚水煎300毫升，分早晚2次服，日1剂，阿胶烊化服

方解:伤寒或杂病之后，阴血不足，阳气不振，心脉失其温养，故心悸而作，脉见结代应以益气滋阴，温阳复脉为治方中用党参，炙甘草益心气，麦冬，生地，麻仁养心阴，桂枝，生姜温心阳，阿胶，丹参，大枣养心血诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉结代，皆得其平现代研究表明:炙甘草汤及其组方，具有抗心律失常，抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围

加减运用:汗出者，加黄芪15克，五味子5克，畏寒者，加附子10克，胸闷者加瓜蒌15克，薤白10克，心神不安者，加龙骨15克，牡蛎15克，有痰者，兼麦冬，生地，麻仁之量，加半夏10克，菖蒲15克，枳实10克，有热象者，减桂枝之量，加黄连6克。

典型医案

张某，女，56岁，2008年11月29日诊。

患者主诉间断心悸3个月现时有心悸，自觉心前跳动厉害，偶有汗出，疲乏无力，气短，面色苍白，二便尚调，舌暗淡，苔白，脉结代且沉查心电图示:心肌缺血，室性早搏此:心悸之气阴两虚证治以益气滋阴，通阳复脉

处方:党参10克，麦冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克，阿胶10克，麻仁10克，丹参15克，大枣5枚5剂，水煎服

二诊:服药后症状明显减轻，惟胃脘部稍有不舒，上方加茯苓15克，陈皮6克7剂，水煎服

三诊:诸症减轻，又服7剂而愈。

按患者心悸汗出，乏力气短，面色苍白显是心阴阳两虚之征象，舌暗淡，苔白，脉结代而沉亦是上证的具体表现，故予上方而效二诊时考虑药物滋腻，中焦运化无力，故加茯苓以健脾，陈皮以化滞先后服近二十剂而愈

陈宝贵指出:炙甘草汤为治疗心之阴阳气血不足而致脉结代，心动悸的代表方在此方中多数医者认为炙甘草或生地黄为君药，依据是一为用炙甘草立汤名，一为生地黄在方中药量最大，两药作用非常重要，进而忽视了其他药物之作用陈宝贵认为，方中两药固然重要，但其他药的重要性也是不可或缺的尤其是温阳药，方中必不可少，如桂枝，生姜，党参临证体会，如果无桂枝，生姜，党参等药，疗效并不好因为善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭总的来说，全方配伍严禁，大量滋阴药中加以温阳药，动静结合，阴阳相配，共同起到了益气滋阴，温阳复脉的作用另外，桂枝一药，长期使用容易助火升阳，使用时去皮可消除这种不良作用西医之心血管疾病，贫血，呼吸系统疾病等，最终导致心之阴阳气血不足而引起脉结代，心动悸症状的皆可用此方加减治疗