《三十年临证经验集》_心房纤颤

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心房纤维性颤动为成人常见之心律失常病症，以惊悸，胸闷为患者主要自觉症状，房颤时心房发生每分钟350～600次不规则之冲动，引起不协调之心房颤动本病无论急性与持久性，轻者易愈，重者难疗虽临床见证多端，然余所见病例，多呈虚性脉症，于气，血，阴，阳四者之中，以气虚为其主体而常兼阴血亏损，时或兼挟心火，痰涎或虚阳扰动，或血行阻滞，或心阳不振，如何立法主治，又当临证权衡，当机立断当房颤影响及肺时，亦可导致喘息危象今随文报告治愈房颤及房颤喘息各一例

例一房颤例三年前，有科技人员曹某前来就医，年龄约五十七岁，自诉无慢性病史，最近几年来常觉心悸怔忡，胸背间有跳突感，心动过速及早搏时作时止经西医检查，拟诊心肌炎后遗症余切其脉小而带数，指下按之不足，舌质淡红，苔薄净而干证属气阴两虚心失所养致心神不宁，治以两调气阴兼以宁心安神为法，用生脉散加昧药如党参，麦门冬，五味子，生地，当归，白芍，朱茯神，炒枣仁，龙齿骨，炙远志，甘草，夜交藤，丹参之属，服第一帖后，即觉心胸间舒适异常，诸症尽失于是连服十四剂，前十三剂，剂剂均觉有非常之效，自谓药后病已痊愈不意服至第十四剂时，虽在春夏之交而天气燠热异常，突觉心跳不止，一分钟可达百跳以上，于是疑为用药不当所引起，因而自动停服前方，不再服余之药心速一症持续半月后始渐平复所幸以后．二，三年间，心律失常竟未复发去岁冬杪，一日夜间子时，勃然心悸异常，胸闷窒塞，有惊慌恐惧之感于是仰卧不敢稍动，静以待之，自觉心胸间如气轮机之发动突！突！突！突！震跃不已经二，三小时，渐渐缓解，次日白天，除胸膺不宁之外，深感疲劳乏力，动辄汗出如此夜夜举发，三日后去长寿医院作检查，诊断为心房纤维性颤动建议住院治疗，曹婉谢之，转来我处服中药余诊其脉两寸小而有力，左关及右关尺均小而按之软舌质淡红，苔薄净据此脉症，仍属气虚阴血不足，而心火偏旺治拟益气养血，清心宁神

黄芪24g，党参15g，炒白术9g，茯苓9g，甘草3g，当归9g，麦冬15g，生地20g，炒白芍9g，苦参4.5g，丹参9g，生龙牡各30g，炒枣仁15g，五味子1.5g

前药服后，依然夜夜发病，但发作渐轻渐稀，脉则渐现小脉，数象自除两周后诸症消失，心胸安适前后服药37剂，病不发作随之则退休，退休后继续发挥余热，曹素勤勉，花甲之年，仍操劳不止，而心君竟亦泰然，未见与之抗衡也

前方之立，是经辨证求因，审因论治而后所拟订，故能见速效，正是前方切中病机，药物与药物之间配合默契之结果然若于调整心律一端而论，亦无不借重于苦参一物最近几年来苦参能治心律失常之报道甚多，皆从实验而得，确有见地余谓心律失常原因不一，虚证有气血阴阳之偏衰，实证则痰瘀火郁各不相同，原因不同，调整心律之主药亦不同，是以临证时务宜推敲斟酌，随证选药若因心火盛者，黄连与苦参均为首选之药，而验之临证，则苦参较黄连更为应手也关于苦参之剂量，诸书多用15～20g，，甚则30g，而据余个人体会剂量以切中病机，恰到好处为宜，中病即可，不要过量盖苦参乃苦寒之物，极易败胃．心律失常者每多气虚，此时顾护胃气甚属紧要，若胃气重伤，未有不功败垂成者此余一得之见，亦一孔之见也，仅供读者参考

例二房颤喘息例某区粮食局科长杨某，年过不惑之后，即患心房纤维性颤动经两度住院治疗，仍无明显好转，在某专家处服补养气血之中药百剂，如石投水，不见效机，出院后回郊区家中休养忽一日下午二时许，急电促余往诊，云病人喘息数日，入夜不能平卧，坐以达旦，已三，四夜矣，故已将病人送回市区俗语云:救病甚于救火，故余随即驰往见患者靠坐床褥，气喘吁吁，似难接续与之交谈，亦断续不能成句其妻示余一纸药方，谓是患者十余岁时得气喘症，久治不愈，经乡下一老中医用方三帖即平以后四十年中，病未复发可谓神方矣，是故信之极深，藏之极妥认为此方仍可救治其夫之病，欲余审阅后转抄是方余睹方中诸品，乃三拗汤加味，药有麻黄，杏仁，甘草，苏梗，桔梗，紫菀，款冬，半夏，贝母之属，尽是开肺，降气，化痰，平喘之物而患者之脉散乱无序，舌淡苔白，一派心肺虚耗之象余谓杨妻曰:乃夫幼时之喘，因于肺金痹郁，痰气交阻，以致肃降无权，肺气上逆而喘，是实证也今日之喘，因于心力耗衰，心火不能下降于肾以温养肾水，致使肾不纳气，肾水不能上交于心以济心火，如易卦之‘火水未济’，由心肾不交而成喘促，是虚证也一虚一实，悬若霄壤，一补一泻，生死反掌

党参15g，淮小麦30g，炙甘草10g，大枣30g，五味子10g，补骨脂10g，枸杞子15g

遣人配药已下午四时，是夜服一帖次日清早，余复前往诊察，患者及其妻笑逐颜开，置谢不止谓昨晚药后幸得一宿安卧，气不喘，心不慌，胸也不闷服药三帖，呼吸平匀，精神渐振，仍回乡休养返乡后房颤屡发，又数次住院，惜终未得救，然喘促一症始终未见复发