治疗温病邪留三焦

温胆汤为笔者临证常用方早期对温胆汤的认识，拘于治胆，治心，治胃运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释

读《温热论》，叶天士指出:再论气病有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏，朴，苓等类，或如温胆汤之走泄

反复品读这段文字，如把小柴胡汤作为和解表里之半的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比，小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳，温胆汤治疗温病邪留三焦进一步思考，如把三仁汤作为杏，朴，苓等类的代表方，那么，小柴胡汤，三仁汤，温胆汤可以做类比

三方的类同点何在。

三方同治三焦，三方同治气小柴胡汤治疗气滞兼热，三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰

同为调畅三焦气机之方，只是有治热，治湿，治痰的不同。

如此认识，温胆汤可作为治疗三焦之方小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方

而临证时，气滞，湿郁，痰阻极易化热，故笔者常用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。

案例:鲁某，男，42岁2011年8月16日初诊

右耳耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠伴见周身困乏不畅，余无明显不适体壮，纳好舌质暗红，舌苔白，脉弦滑

证属痰气内郁，三焦失和治以化痰解郁，和畅三焦为法方用小柴胡汤合温胆汤加减

处方:柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克7剂水煎服

上方服后耳鸣即止，周身舒畅，患者自行停药之后，耳鸣又有反复出现，患者自行配服上方，每次皆效

本案辨证，四诊所得资料有限，似不足以辨出小柴胡汤证和温胆汤证笔者辨证时，着眼于体壮，纳好，考虑实证，周身困乏不畅，考虑三焦郁滞，体壮，舌暗红，脉弦，考虑郁热，脉滑，苔白，考虑痰郁综合分析，证属三焦痰气郁热治疗取小柴胡汤合温胆汤加减治痰，治气，治热，治三焦药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解