分型治疗不孕症验案

《素问·上古天真论》云肾气盛天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下是孕育的重要条件如今女性不孕症及妇科杂病的发生，与患者生理健康的变化呈正相关临床上不孕症主要有以下四个证型

肾阳不足型

郭某，女，37岁，自述婚后多年未孕，于唐都医院检查提示:双侧输卵管积液因畏惧手术治疗而求治于中医患者身形肥胖，面色苍白，平素带下较多，质地清晰，月经无明显异常检查:尺脉细弱，寸脉小

诊断:不孕症。

治则:温经化阳。

方药:八珍汤加三棱，莪术，炮姜，仙灵脾等。

患者用药35服后，因停经就诊检查提示:早孕

按:患者肾阳不足，脾气虚弱，寒湿内盛，阻碍气血运行，难以受孕方中以八珍汤为纲，行气血双补之实，以期气盛而动，血足而行同时，以三棱，莪术活血化瘀，炮姜以温阳除湿，佐仙灵脾以补益真阳，诸药合用，共奏温肾助阳，温化水湿之功

脾肾两虚型

范某，女，30岁，婚后4年未孕，于西安市某三甲医院行排卵监测检查，提示卵泡发育不良，女性性激素六项检查提示泌乳素与雄激素偏高，服用克罗米芬，乙芪酚，胎宝胶囊月余未见明显疗效患者自述月经规律，平素经量适中，有血块，常伴下腹及腰部冷痛，____胀痛并手足不温检查:舌淡苔白，脉沉细无力

诊断:不孕症。

治则:健脾益肾，益气养血。

方药:炒麦芽60g，丹参20g，白芍15g，熟地10g，当归10g，川芎10g，女贞子15g，甘草10g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，紫河车10g等。

患者服药30服后，因停经就诊，检查提示:早孕。隔绝疗法:精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后，可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。

按:患者肾气不足则冲任虚衰，不能摄精成孕，而常见腰痛，脾气虚弱则气血生化无源，胞宫无以滋养，故见下腹冷痛方中重用炒麦芽，以健脾开胃，以补其后天之本，与诸药共用，以固生殖之本，以四物汤为纲，重用丹参以养血活血，以女贞子，巴戟天，肉苁蓉，紫河车等补肾阳，益精血

瘀阻胞脉型

章某，女，38岁，婚后多年未孕，于唐都医院行输卵管造影检查后，提示:双侧输卵管阻塞经多次介入治疗后未见明显效果，后就来就诊患者平素月经规律，量少色暗，偶有血块，余无异常查体:舌淡红，脉沉涩细

辨病:不孕症。

治则:益气养血，活血化瘀。

方药:四物汤加黄芪，丹参，三棱，莪术，鸡血藤等。

患者服药21服后，因停经自行使用早早孕试纸测试，提示:阳性后经唐都医院复测，确认已孕

按:女性由于生理特性血常不足，而气为血之帅，血为气之母，故血虚者可见气不足，气不足则血不行明代李中梓《医宗必读·积聚》云:积之成也，正气不足，而后邪气踞之若正气能充盛，则气血流畅，瘀滞能散，并可向愈患者脉象有涩相，但呈气血不足之细脉，故方以四物汤加黄芪功在益气养血，重用丹参并佐以三棱，莪术等，助正化瘀，共奏化瘀通脉之功

肝郁肾亏型

朱某，女，27岁，已婚患者婚后2年未孕，月经前乳胁胀痛，心情抑郁不畅，腰酸乏力，月经周期基本正常

妇科检査:子宫发育不良，输卵管检查通畅，经行诊刮报告:经期内膜腺体分泌不足5月至7月，基础温测定双相，阶梯状上升及上升幅度低脉弦细，舌黯少苔

诊断:不孕症。

治则:调肝理气补肾。。

方药:2017年8月22日初诊方:柴胡，郁金，香附，益母草，赤芍，川芎，当归，菟丝子，鸡血藤，巴戟天，制首乌，白芍等水煎服，5服

2017年9月6日二诊:8月31日出现排卵体温，____微胀，脉弦细续以上方加川楝子水煎服，5服

2017年9月20日三诊:9月13日经潮，5天净，现微感腰酸投调肝养血，补肾活血剂:当归15g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，枣皮9g，制首乌15g，仙灵脾15g，阳起石12g，香附6g，益母草15g，丹参15g，红花6g5服

患者于第四诊后服滋肾调肝方药5服，于9月29日出现排卵体温后受孕。

按:补肾能促进卵泡发育和排卵，并恢复低雌激素水平，已为多数临床和实验室工作所证实而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足，雌激素相对或绝对增多，以疏肝解郁佐滋肝肾法治之，效果甚佳方中柴胡，郁金，香附，益母草，赤芍等疏肝解郁，川芎，当归，白芍，菟丝子，鸡血藤，制首乌，巴戟等滋养肝肾诸药合用，故能收到临床效果