颅内肿瘤怎么鉴别诊断

眼底检查发现有视乳头水肿，应即考虑有颅内肿瘤可能可选择性地作一些检查来肯定或排除颅内肿瘤的诊断

①电检查:包括脑电图及脑电地形图描记，脑诱发电位记录。

②神经放射学检查:包括头颅X线平片，各种脑血管造影，脑造影，脑室造影等自CT及MRI较普遍应用于临床以来，除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用

③放射性核素脑扫描:对大脑半球表面，血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤，恶性胶质瘤等有较高的诊断率但由于核素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确，限制了它在临床上的应用

④CT扫描:各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度，从而在图象上出现不同密度的病灶区密度减低区可见于脑水肿区，肿瘤囊变，软化或低密度的肿瘤，密度增高可见于肿瘤质地较密，出血，钙化等另外脑室系统的变形，移位亦要提示肿瘤的位置注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强，称为增强CT，更有利于脑肿瘤的定位诊断

⑤MRI:能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面的改变，因而比CT能提供更多有关病变的信息最近几年来采用顺磁性物质作静脉注射能增强图象的分辩力，对提高诊断效果有帮助

1)视神经乳头炎: 可误认为视乳头水肿而需予以区别视乳头炎充血比视乳头水肿明显，乳头的隆起一般不超过3个屈光度，较早就有视力障碍，可与视乳头水肿区别

2)脑蛛网膜炎: 可因颅内压增高，脑局灶性症状及视力减退而与颅内肿瘤混淆但脑蛛网膜炎的病程长，可多年保持不变如病程中有感染及中毒等病史则区别不难困难病例可作成象学检查来鉴别

3)癫痫: 为颅内肿瘤的常见症状之一，故需与特发性癫痫作鉴别后者起病较早，很少于20岁以后发病，没有颅内压增高症状及局灶性体征脑电图中可见痫性放电但对不典型病例应作成象检查来鉴别

4)脑积水: 小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿先天性脑积水作区别先天性脑积水起病早，绝大多数在2岁以前，而颅内肿瘤2岁以下发病者少见先天性脑积水病孩病程长，智力发育障碍明显，而一般营养状良好

5)内耳性眩晕: 需与桥小脑角及小脑的肿瘤相鉴别内耳性眩晕没有其他颅神经如面神经，三叉神经等症状，颅骨X线片中内耳孔不扩大，脑脊液中蛋白质含量不增高，因而鉴别不难

6)脑血管意外: 卒中型颅内肿瘤常有突发偏瘫，失语等情况，易与脑血管意外混淆，但后者的年龄较大，有高血压史，无前驱症状对疑难病例可作成象学检查来鉴别

7)慢性硬脑膜下血肿: 有颅内压增高症状，意识进行性障碍及偏瘫等，与颅内肿瘤症状相似但病史中有外伤史，症状发展慢且轻成象检查可予鉴别

8)脑寄生虫病: 有脑血吸虫病，脑囊虫病，脑肺吸虫病，脑包虫病等病人都有抽搐与颅高压症状病史中有与感染源接触史大便检查，虫卵孵化，痰液检查能发现有寄生虫卵如有皮下结节，活检有助于诊断血清及脑脊液的补体结合试验，皮肤反应试验在囊虫及肺吸虫病例中可呈阳性结果

9)假脑瘤: 病人都有颅内压增高症状但没有局灶性症状脑脊液检查正常，病程进展缓慢，腰穿放液后常可有明显好转有自发病情缓解期，但可复发各种成象检查都未能发现有肿瘤存在