一个基层医者的心愿清单：健康管理“到门到户”让末梢变前哨

题目:基层医疗从业者的一份心愿单:健康管理门对门让终端成为前哨。

在晋中介休市，五十多岁的赵春香因脑梗后遗症生活不能自理她老公一边打零工一边照顾老婆孩子伴随着孩子外出上学，丈夫想继续做长途货车司机赚钱养家，苦于妻子无人照顾

听说5公里外的依安镇中心卫生院开了一家养老院，他把妻子也收了进去今年4月，医院成立了康复科，有专业医生指导康复，让他更放心现在，赵春香走路很平稳，精神状态也越来越好

赵春香和她的丈夫对这个结果非常满意，但介休医疗集团人民医院院长范觉得这个结果本可以更好，本可以更好强县，住乡，稳村是县医疗集团成立后分级诊疗的三大目标有了前两者的成就，范把更多的精力放在了乡到村，村到户的神经末梢管理上

介休市松谷乡红山村村民宋改兰，多年来一直是高血压患者2019年，介休医疗集团为她配发了体重秤，血压计，血糖仪，并担任慢性病网格管理员，每周为她的20名患者测量血压，血糖，有任何异常情况及时向村医汇报

宋立科盖兰，有13个慢性病网格员活跃在红山村，跳着广场舞，在家聊天合伙互助模式解决了该村270多名慢性病患者的健康监测

这些经过专业培训，为慢性病患者服务的当地村民，被称为杰小康目前介休有2105人，覆盖全市，受村医或社区医生管理该模式提高了慢性病患者的自我健康管理意识

基本公共卫生服务是防控慢性病高危因素，减少并发症但是，以前这些工作都是村医一个人在做，结果因为太忙而大打折扣范表示，希望像这样的健康高危人群，在小康社会的服务和监督下，能早预防，早发现

中介医生:我给你治病。

与解小康不同的是，解小康是由县，乡，村的医务人员和介休的医学专家组成的家庭医生签约团队，将医疗服务的触角延伸到乡村和农民。

村民生病或突发事件，可以第一时间联系家里的家庭医生或120救护车，享受附近医院的优质医疗资源，回家后有专人指导预后和康复训练患者闭环管理是范的理想状态

家庭医生值得信任吗家里的医院能解决问题吗为了得到村民肯定的回答，介休医疗集团利用整合优势，利用各医院现有医疗资源，将能接受，看得好的病种下沉到医院或社区卫生院，突破分级诊疗的难点和痛点

县级医院不能从下面抢病人而是要通过设备下沉和人才培养，帮助把患者留在基层，集中优势人力，资源和空间，集中力量解决疑难杂症范的想法，盘活了辖区乡镇卫生院的床位和空间资源

过去，依安镇中心卫生院建筑陈旧，设备短缺，人员老化2018年改造后，由介休医疗集团牵头，介休市人民医院内科，康复医学，健康中心医疗团队组建康复养老团队

我们也不跟周边的民营养老院抢病人，主要治疗失能或者无人照顾的老人，包括需要临终关怀的老人粉丝金荣是这样定位的

赵春香的康复教练是辉，介休市人民医院的前康复医生这里空间大，康复设备多，收费还低，村民特别方便如果赵春香在县级或市级养老院或医院住院康复，每个月至少要花一万元在这里，报销后，两项每月只需2000元左右

为了方便医生下沉，范协调交通部门设置公交站点，通过固定工资和绩效增加收入。

杰肖剑:我会保护你的健康。

按照范的规划，解的作用是动员身边的人告诉邻里的至亲如何更健康地生活，从根本上减少慢性病及其并发症的发生，从而减少脑梗，胸痛等危重疾病的发生。

最近几年来，介休市政府加快全民健身公共服务体系建设，建设步道，公园，健身器材，打造15分钟健身圈，介休医疗集团将平均死亡年龄和慢性病平均死亡年龄纳入公共卫生服务绩效考核，引导人们像关注GDP和PM2.5一样关注生命健康

这一系列措施成效显著:当地居民平均寿命每两年增加一岁，住院率下降到13.5%，全县住院率达到94.5%以上，向上转诊人数占总人口的0.71%，为患者节约医疗费用2亿多元。

让老百姓不生病，少生病，让患者在家门口看得起病，看好病，让医务人员有成就感和获得感范的愿望清单正在一一实现