揪出青少年脊柱健康的潜伏“凶手”

不站不坐我经常趴着写作业我的肩膀高，我的肩膀低我们经常能听到家长这样形容孩子的姿势

最近几年来，青少年高低肩，驼背，伸头甚至脊柱侧弯等问题越来越普遍，儿童青少年脊柱健康相关问题已成为我国新的突出公共卫生问题数据显示，我国青少年脊柱侧凸患者人数超过500万，且每年以30万的速度递增

暑假快到了，因为担心孩子脊柱侧弯，前来看病和咨询的家长明显增多了每年寒暑假都是脊柱侧弯治疗和骨科手术的高峰期清华大学清华长庚医院骨科副主任医师宋飞说

为什么身体姿势异常甚至脊柱侧弯频频打扰青少年的健康成长未雨绸缪固然重要，但疾病发生时如何正确识别和治疗记者就此进行了采访

发病后很难察觉不痛不痒。

如果不是孩子弯腰捡东西的时候背鼓了起来，我怎么也想不到孩子的脊椎会有问题北京一名初中二年级学生的家长王娜娜说，无论是在生活中还是在学习中，孩子从未表现出不适或疼痛，因此她和孩子的父亲都没有发现任何异常看了医生才知道，孩子患的是特发性脊柱侧凸

医学上常将脊柱侧凸分为结构性脊柱侧凸和非结构性脊柱侧凸，结构性脊柱侧凸又分为先天性，特发性，神经肌肉性和综合征性脊柱侧凸结构性是指指骨结构发生了变化，脊柱在冠状面弯曲，常伴有椎体旋转北京积水潭医院脊柱外科副主任医师小斌指出，青少年中特发性脊柱侧凸的病例较多所谓特发性是指‘无法解释的’儿童青少年有两个生长高峰，第一个是0~5岁，第二个是10岁以后的青春期在这两个时期，孩子的身体生长发育很快伴随着身高的增加，这种畸形的进展会逐渐明显特发性脊柱侧凸多发生在青春期前后

不痛不痒是很多人对于特发性脊柱侧凸的第一感觉与畸形较早的先天性脊柱侧凸，常继发于其他疾病的神经肌肉性脊柱侧凸和综合征性脊柱侧凸相比，特发性脊柱侧凸更具隐蔽性在门诊中，新确诊的脊柱侧凸患儿，有的是在学校体检中发现的，有的是因为其他原因在x光片中无意间发现的，还有的是家长发现的孩子自己也很少意识到自己外表的异常

一开始，王娜娜也有许多父母的想法孩子生病可能跟学业压力有关系可能是因为孩子书包重，或者经常弯腰做作业现实中并非如此不正确的姿势和特殊的习惯只会造成非结构性脊柱侧凸，可以简单理解为‘假性脊柱侧凸’，并没有骨性结构的异常小斌说，如果非结构性脊柱侧凸没有引起孩子和家长足够的重视，特别是在孩子的快速成长期，也可能发展成结构性脊柱侧凸

既然特发性脊柱侧凸的病因不明，那么什么样的孩子更容易患病呢从流行病学调查的结果中，或许可以窥见一二轻度脊柱侧凸的男女比例为1∶1 ~ 1∶2，重度脊柱侧凸的男女比例可达1∶9女生明显比男生多特发性脊柱侧凸的孩子一般都比较瘦为什么女生的发病率比男生高，没有很好的解释小斌说

宋飞还表示，虽然具体原因尚不清楚，但推测可能与女性雌激素受体基因有关，以及女性生长高峰期比男性早1至2年，女性肌肉力量较弱等其他因素。

一般来说，轻度脊柱侧弯对身体机能没有影响，中度脊柱侧弯有明显的外观，而重度脊柱侧弯不仅外观异常，还会影响心肺，消化等功能小斌特别提出，脊柱侧凸还可能带来自卑等心理问题

四横一纵，屈曲实验，做到早发现，早诊断，早治疗。

为早发现，早诊断，早治疗，从2019年开始，全国学生常见病与健康影响因素监测将脊柱弯曲异常纳入检测指标。

在日常生活中，观察孩子的脊柱是否是脊柱侧凸，并不是无迹可寻很多医生谈到用四横一纵的方法检查:四横是指肩部是否等高，肩胛骨下角是否等高，腰窝是否对称，骨盆两侧髂嵴高度是否一致，一纵是指棘突的整个连线是否倾斜或偏离中线此外，一个非常重要和有效的诊断方法是进行屈曲试验

前屈实验是让孩子双脚并拢，膝盖伸直，双手自然下垂，弯曲90度以上家长可以从正面看，看孩子后背两侧是否等高如果两侧高度不对称，医学上称之为‘剃刀背畸形’，往往预示着脊柱侧凸的存在，需要去医院进一步检查宋飞说，有一些早期或轻微的侧弯，正常直立时可能很难判断，向前弯曲的动作会更明显

在临床上，医生需要通过x光片来判断脊柱侧弯的程度一般来说，脊柱侧凸的度数在25度以上45度以下，处于生长阶段，有生长潜力对于这个阶段的孩子，我们推荐脊柱侧弯矫正支具的治疗如果度数比较小，20度以下，我们建议定期观察这些孩子，可以做一些康复训练如果度数大于45度，外观明显变形，身体不平衡，部分孩子会有加重的趋势这种情况下，我们建议手术治疗小斌说

使用支具治疗脊柱侧凸有着悠久的历史，是除手术外的有效治疗方法一般的牙套都是通过支点力的方向来矫正的就像穿了一件盔甲宋飞解释说，支具是由高分子塑料制成的大硬壳，是根据侧向弯曲形状定制的它的前面和后面是封闭的，然后用绷带绑住为了达到更好的治疗效果，需要每天佩戴22小时以上这对孩子来说不容易

很多家长提出，可以用康复训练代替牙套进行治疗小斌说，如果是特发性脊柱侧凸，应根据医生的建议进行支具治疗康复训练是辅助治疗，但不能代替支具非结构性脊柱侧凸，或者姿势异常，可以通过躯干的对称运动来调整，比如游泳

脊柱侧弯发生后，少数孩子的脊柱侧弯角度可以自行改善我们希望达到的保守治疗效果是让孩子在快速成长期没有明显进步一般来说，如果两次检查之间的进展超过5度，则认为是脊柱侧凸的进展，一年10多度，需要干预宋飞认为，10度以下的侧弯对生活没有太大影响，家长不必过于担心，定期观察复查

当孩子的青春期生长高峰期结束后，脊柱侧弯的进展基本会减缓或停止，但不排除小时候发生的脊柱侧弯在进入老年后可能会进一步加重不是因为骨骼生长，而是因为椎间盘老化，骨质疏松等原因，导致退行性脊柱侧凸加重宋飞说

保持姿势的关键不是骨骼，而是核心肌肉的锻炼

中国疾控中心学校保健所所长，北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军此前表示:从目前的筛查结果来看，80%以上的脊柱侧凸是轻度的，也就是体位性的，可以在专业医生的指导下，通过运动或体位矫正来解决剩下的10%需要牙套矫正，只有1%左右需要手术矫正

国家体育总局体育科学研究所课题组对北京，天津，江苏，辽宁，广东等地12638名中小学生进行身体姿势测量后发现，83.1%的儿童青少年存在身体姿势异常，68.7%的儿童青少年存在两种及以上身体姿势异常问题，包括高低肩，驼背，伸头等。

不管有没有脊柱侧凸，从康复的角度来说，保持姿势的关键不是骨骼，而是核心肌肉的锻炼如果颈，肩，背，腰的肌肉训练得好，肌肉的张力自然就容易维持脊柱的正常曲度宋飞也强调了体育锻炼的重要性伏案学习时，每小时要站起来活动5~10分钟一个姿势长时间不动，容易造成肌肉劳损，包括胸部驼背同时，青少年每天要安排合适的户外活动，有助于肌肉锻炼，钙吸收和预防近视

针对高低肩的问题，小斌表示，脊柱侧凸可能出现高低肩，但高低肩不一定是脊柱侧凸造成的，大部分是体位性的生活中要保持良好的站姿和坐姿，使用背包建议做双侧对称运动

在预防学生异常姿势的过程中，学校和家长的作用不容忽视。

学校要按照学生身高从中间到末端的比例采购课桌椅，并保证根据学生实际需要在每节课配备，每学期单独调整学生课桌椅的高度北京市疾控中心学校保健中心主任国鑫说同时，她提醒家长给孩子配备与身高相匹配的桌椅，提醒孩子保持正确的坐姿，注意不要跷二郎腿等，并陪孩子加强体育锻炼，如游泳，打球，挂单杠等父母是孩子的监护人，他们应该是孩子健康的监护人

现在关于脊柱健康知识的科普活动逐渐增多，一些医院设立了脊柱侧弯门诊，对筛查异常的学生进行治疗一些中小学还会举办专家进校园脊柱健康讲座，让学生了解脊柱和脊柱侧弯

脊柱侧弯防控工作是一项系统工程，离不开各方努力除了学校和家庭，全社会都应该行动起来，努力打造‘学生—家庭—学校—教育—健康—体育’的学生异常脊柱侧弯综合防控体系国鑫说道