细菌性痢疾如何鉴别诊断

鉴别诊断:

血象:急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高慢性病人可有轻度贫血

粪便检查:典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞培养可检出致病菌如采样不当，标本搁置过久，或患者已接受抗菌治疗，则培养结果常不理想常用的鉴别培养基为SS琼脂和麦康凯琼脂

其他检查:荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏国内采用免疫荧光菌球法，方法简便，灵敏性及特异性均高，采样后8小时即可作出诊断，且细菌可继续培养并作药敏试验乙状结肠镜检查可见急性期肠粘膜弥漫性充血，水肿，大量渗出，有浅表溃疡，有时有假膜形成慢性期的肠粘膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成，自病变部位刮取分泌物作培养，可提高检出率此外，X线钡剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚，或呈节段状最近几年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性

急性菌痢应与下述疾患鉴别。

流行性乙型脑炎:本病表现和流行季节与菌痢相似，后者发病更急，进展迅猛，且易并发休克，可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养此外，本病尚应与沙门氏菌感染，副溶血弧菌食物中毒，大肠杆菌腹泻，空肠弯曲菌肠炎，病毒性肠炎等相鉴别慢性菌痢应与慢性血吸虫病，直肠癌，非特异性溃疡性结肠炎等鉴别

阿米巴痢疾:起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭镜检仅见少许白细胞，红细胞凝集成团，常有夏科—雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡本病易并发肝脓肿

流行季节有腹痛，腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能急性期病人多有发热，且多出现于消化道症状之前慢性期病人的过去发作史甚为重要，大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立乙状结肠镜检查及X线钡剂检查，对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值在菌痢流行季节，凡突然发热，惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养