上海试点中医优势病种“按疗效价值付费”

党的二十大报告提出要促进中医药的继承，创新和发展，完善公共卫生体系如何让患者少花钱，医保控制费用，医院有支持，中医能发展，多方利益趋同，一直是医保改革的方向为进一步深化医保支付方式改革，促进中医药传承创新，提高人民群众对中医药服务的满意度，国家出台了一系列完善中医药医保的政策最近几天，上海发布《关于开展中医优势病种按治疗价值付费试点工作的通知》

通知按照同病，同效，同价和优势突出，临床成熟，疗效确切，安全可控的原则，选择肛痈等22个中医优势病种作为首批试点病种开展按疗效值付费试点，选择全市22家中医，中西医结合医院作为首批试点单位中医优势病种按疗效值付费是多少为什么要采取这个政策对促进中医药的传承，创新和发展有什么影响《经济参考报》记者进行了调查

中医优势病种有哪些。

按治疗价值付费

8月，上海中医药大学附属曙光医院收治了一名桡骨远端骨折的男性患者经中医骨折复位技术治疗，患者恢复良好，治疗费用约5000元但如果选择西医手术治疗，目前大部分医院都要钉，可能要几万元

上海中医药大学附属曙光医院副院长冯煜说，从这份病历中可以明显看出，由于治疗方式的选择，在保证同等治疗效果的前提下，患者的医疗费用减少了很多，医保支出也减少了患者实际费用与医保支付标准的差异形成了医疗服务的绩效增量，体现了医院和医生的技术价值，同时促进了中医技术的提升

冯煜说，按治疗价值付费不同于过去按项目付费按项目付费容易出现过度治疗，增加患者和医保基金支付压力按疗效付费可以实现患者，医院，医保等各方利益的趋同

《通知》明确，按疗效价值付费以中西医诊断标准，入院出院标准，住院诊疗标准，中医主要治疗技术等为依据，试点病种的，并参照DRG/DIP结算管理，合理确定病种支付标准，实行动态调整，合理体现中医药技术劳动价值和医保基金使用效率。

该试点项目质量控制的关键是疗效评价为此，上海还制定了基于治疗价值的中医优势病种多维度考核办法，以及相应的评价指标规则，数据采集和绩效支付办法，并根据各病种的诊疗路径或远期疗效制定评价标准用于腰椎间盘突出，颈椎病等三个月内，仍需重新选择手术概率作为质量控制的重点，而对于脓毒症，2型糖尿病足坏疽等危重疾病，其临床改善情况，抢救成功率，保肢率等作为考核指标，充分体现了中西医同病同效的原则

《通知》明确，试点中医优势病种全部纳入病种规范统一管理市卫生中医药部门会同市，区医保局制定试点中医优势病种临床管理标准，明确中西医诊断标准，入院出院标准，住院诊疗标准，中医主要治疗技术等

促进中医医院保持本色创造特色

中医可以在疾病的诊断和治疗中发挥重要作用国家一直要求中医院要名正言顺，中医医生主要提供中医服务但在实践中，由于各种因素的影响，会出现中医药技术应用不充分，特色优势体现不充分的情况一些中医优势病种，如混合痔，桡骨骨折，糖尿病足，带状疱疹等，可以中西医结合治疗中医住院治疗，医保基金支付的金额比西医少很多久而久之，可能导致医生优先使用西医诊疗方案，淡化使用中医治疗方法，不利于中医的传承和创新因此，试点工作是中医药临床价值的引导和体现与此同时，由于医保基金有限，老龄化进程加快等多种原因，医保支出压力持续加大，医保基金平衡面临挑战

《通知》明确，疾病将按疗效价值付费不同的医疗机构治疗同一种疾病，评分和结算费用是一样的同等疗效标准下医疗机构花费越少，医保结余越多，医患双方受益越大这为以简单，低成本为特征的中医发展提供了重要机遇本质上，优势突出，临床成熟，疗效确切，安全可控的原则是为中医优势病种付费，以达到同病同效，同价的改革目标

上海市卫健委中医药服务监管处处长刘桦说:以‘肛周脓肿’等常见肛肠疾病为例，采用中药或挂线治疗的肛周脓肿根治术，不仅术后疼痛等反应相对较轻，而且费用比西医手术少3000至4000元对于患者来说，选择中医治疗，术后创伤小且价格便宜，对于中医院来说，收入并没有减少，对于医保来说，单病种价格降低，整体支出也相应降低

"有效是任何医疗的前提."刘桦说，治疗的最终目的是让病人康复，用疗效说话久而久之，就会对中医诊疗方案形成正向激励，让更多的医生积极创新，不断优化诊疗方式，降低医疗费用

上海开展的中医优势病种按疗效价值付费试点工作，是医保支持，促进中医药发展的重要支撑第一批中医优势病种均来自上海市中医临床优势领域，中医特色鲜明，诊断明确，能充分体现中医与西医的差异，以及中医在疾病治疗中的独特作用和优势

中医药治疗重症和疑难疾病

还有现代化。

上海市卫生健康委副主任，市中医药管理局副局长胡表示，十四五期间，上海将重点建设国家中医药综合改革示范区，建立健全符合中医药特色的医保支付激励机制上海的中医优势病种按疗效价值付费试点工作，是一个挂帅清单，能有效促进中医药更好发展

按疗效值付费对中医来说是好事，也是一种向内的改革，迫使医院和医生互相追赶胡说:以疗效价值为基础的绩效评价机制，可以使医院对标最好水平，弥补自身不足，促进各学科之间相互学习，取长补短对中医药特色的展示，中西医合作临床路径的规范化，中医药国际化具有重要意义纳入试点的疾病不仅包括混合痔，颈椎病等常见病，还包括疑难，危重，复杂疾病，如溃疡性结肠炎，克罗恩病等炎症性肠病，以及危及生命的脓毒症等这些疾病往往花费十几万元甚至上百万元，不仅需要反复住院，而且效果尤其是远期效果并不理想尤其是脓毒症，面临着存活率低，抗生素耐药等世界性难题这就要求我们充分发挥中西医结合治疗的优势，攻坚克难，充分发挥中医药在重大疑难疾病诊治中的作用和优势，为人类健康共同体提供一个中西医协调发展的实施方案

胡说:从加快中药现代化的角度来看，这种‘小切口’改革无疑会成为一种‘敲门砖’同时也为中医的发展提出了一个新的命题，即如何切实提高中医临床研究水平，找到能够解释清楚中医疗效和中西医结合的‘金标准’‘挂单挂帅’鼓励甚至倒逼中医创新不断涌现，这也是这次试点提出的更深层次的问题

根据消息显示，上海市卫生健康委员会，上海市中医药管理局等单位联合推出了《关于加强本市公立医院临床重点专科建设和中医药临床研究协同创新的实施意见》，整合高水平院所科研资源，构建紧密的中医药科技联合体，打造创新医学研究平台此外，上海中医药大学附属龙华医院，上海中医药大学附属曙光医院，上海市中西医结合医院，上海市第七人民医院被列入上海市公立医院高质量发展试点最近几年来，上海通过多项改革措施的系统集成，激发了中医药现代化的内生动力

为了让中医优势病种更好地拥抱现代化，试点医院利用医院信息化和医保大数据系统实时监控反馈，依托中医相关专科质控专家组及时分析数据，交流分享诊疗经验，不断形成优势病种中医诊疗方案优化升级的共识，形成线上线下网格化质控模式。

此外，上海市卫健委，市中医药管理局承担的基于大数据技术的中医医院统计分析与决策支持项目最近几天入围国家卫健委，该项目将积极探索数字化转型新场景，利用临床大数据深化中医医院绩效考核和中医优势病种管理， 加大符合中医药特色的医保支付方式改革牵引力，完善新时期公立中医医院高质量发展评价体系。