颈部疼痛瘿痈案处方

瘿痈案

患者某， 男， 46岁， 2015年9月12日就诊 自述颈部疼痛1个月， 头晕， 舌苔白， 脉弦略数 彩超: 甲状 腺肿大， 下极弥漫性回声不均匀减低， 甲状腺左叶内 小结节 甲功: FT3: 4.36pg/mL， FT4: 1.98pg/mL西 医诊断: 亚急性甲状腺炎， 中医诊断: 瘿痈， 证属气滞 痰凝处方: 柴胡15g， 白芍15g， 姜黄15g， 牡丹皮15g， 浙贝母15g， 连翘20g， 板蓝根25g， 郁金15g， 川芎15g， 甘草15g， 陈皮15g， 茯苓20g， 清半夏15g 14剂， 每日1 剂， 水煎服， 早晚分服

二诊 : 颈部疼痛明显减轻， 心 悸， 脉弦不数 上方加生牡蛎30g， 蜜远志10g， 炒酸 枣仁20g 14剂， 每日1剂， 水煎服， 早晚分服

三诊 : 服上方21剂， 颈部偶有 疼痛， 程度明显减轻 彩超: 甲状腺弥漫性病变， 考 虑亚甲炎恢复期

按: 该证为肝郁气滞， 痰瘀互结所致 刘熙《释 名》 曰: 瘿， 婴也， 在颈婴喉也 巢元方 《诸病源候 论middot，瘿候》谓: 瘿者， 由忧恚气结所生 颈前结喉 处， 为足厥阴肝经循经所过之处 肝气郁结， 气机不 利， 阻碍血运， 痰瘀互结， 交阻于颈前而成瘿 肝藏 血， 气血运行不畅， 不能上荣头面， 见头晕 方中柴 胡疏肝解郁， 为君药 臣以酒芍柔肝缓急， 浙贝母苦 泄清热， 开郁散结， 连翘， 板蓝根清热解毒， 散结消 肿 《神农本草经》提其可 主瘿瘤 佐以陈皮， 茯 苓， 半夏健脾利湿化痰 姜黄辛散温通， 活血行气消 肿 牡丹皮清热凉血消肿， 郁金， 川芎行气活血以助 散结 牡蛎软坚消瘿 远志， 酸枣仁养心安神

小结

上述病例属异病同治， 皆因肝气郁滞所致 调 和肝脾属 和法 ， 亦属中医外科 消法 范畴 段富 津教授在治疗此类肝经疾病善于应用逍遥散随证 加减 逍遥散具有疏肝健脾， 调和气血， 养血调经的 功效 方中柴胡疏肝解郁， 条达肝气， 一以厥阴报 使 ， 用于肝郁气滞， 月经不调， 胸胁疼痛 白芍酒炒 以减其酸收寒凝之性， 以利其柔肝疏解之用 《本 草备要》 言: 补血， 泻肝， 益脾， 敛肝阴 《景岳全 书middot， 本草正》 曰: 补中有动， 行中有补， 诚血 中之气药， 亦血中之圣药也 归， 芍合用 益荣血以 养肝也 二者与柴胡配伍养肝体以利肝之用， 疏肝 郁而不伤阴血 方用白术， 茯苓健脾利湿， 助土德 以升木也 段老认为， 逍遥散有疏肝， 养血， 健脾三 方面的作用， 三者相互影响， 相互联系， 临床上应根 据三者的轻重缓急， 酌情确定君药