肺炎爱“找”新入园儿童和“二孩”

每年11月至次年1月是流感的高峰期，也是小儿肺炎的高发期今天是世界肺炎日复旦大学附属儿科医院呼吸内科主任王立波说，根据往年的门诊数据，儿科内科门诊或门急诊80%以上都是呼吸系统疾病很多住院的孩子都是肺炎气温波动降低婴幼儿呼吸防御功能，进入集体生活易发生交叉感染，导致呼吸道感染人数增加

肺炎可能没有发烧。

六岁的贾加突然发烧咳嗽，在家休息了几天，吃了退烧药她的情况没有改善在复旦大学附属儿科医院呼吸内科，医生发现贾加的肺部听诊除了呼吸频率略快外，并未发现喘息和湿罗音尽管如此，外周血检查显示白细胞和中性粒细胞增加，C反应蛋白高，血支原体IgM阳性然后拍胸片，发现右肺上大片渗出阴影原来贾加得了肺炎

肺部检查没有异常怎么会得肺炎王立波说，有些肺炎是隐性的，除了发热和咳嗽，医生听诊时可能听不到异常肺音学龄儿童肺炎的常见病因是肺炎支原体，主要表现为发热和咳嗽对于持续发热3天以上，咳嗽明显的患儿，虽然肺部检查无异常，但仍需拍胸片才能明确佳佳的大叶性肺炎大多听诊找不到异常体征阿奇霉素主要静脉使用，也可加入糖皮质激素缓解肺部炎症

除了对肺炎支原体进行抗感染治疗外，重症肺炎支原体可能还需要进行糖皮质激素治疗，甚至支气管镜支气管肺泡灌洗，以防止疾病复发，避免治疗不彻底导致肺不张等后遗症，影响肺功能王立波说

即使不发烧，也有可能得肺炎王立波接收了一个6个月大的婴儿，他咳嗽了3天，没有发烧可是，肺部听诊有许多喘鸣音和湿罗音胸部x光显示肺气肿和片状渗出病原学检查提示呼吸道合胞病毒感染，并诊断为急性细支气管炎和支气管肺炎

小婴儿容易感染呼吸道合胞病毒这种病毒主要感染小支气管，容易导致小气道广泛阻塞，引起喘息发作，严重时可能发展成肺炎王立波说

肺炎爱找哪些孩子。

为什么会得肺炎王立波解释说，儿童的身体第一次遇到病原体时，没有特异性免疫力感染后病情容易扩散或加重，所以呼吸道感染容易发展成肺炎此外，一些儿童特别容易受到呼吸道感染比如刚进幼儿园集体活动的孩子，在上幼儿园之前很少会出现呼吸道感染的情况，因为接触呼吸道感染的患者很少或者家长有更好的防护但进入幼儿园后，交叉感染增加了呼吸道感染的频率

肺炎也容易找到家里的二孩如果家里有一个上幼儿园的哥哥或姐姐，他们会把幼儿园的病毒或细菌带到哥哥或姐姐那里，作为传染源，导致呼吸道反复感染另外，宝宝的呼吸道防御能力差，很容易发展成肺炎

临床上不同年龄，不同季节，不同基础疾病的患儿感染病原体不同，普通或轻度肺炎的治疗以经验性治疗为主，但重症肺炎需要及时检查和明确病原体，有针对性的治疗，以减少对肺组织的损害。

不久前，复旦大学附属金山医院也收治了一个来上海的5岁孩子发烧持续了16天，伴伴随着剧烈的咳嗽治疗前医院已给予常规支原体抗感染治疗和激素抗炎治疗，但无好转在复旦儿科医院医联体平台的帮助下，王立波指导治疗团队迅速讨论并制定了患儿的治疗方案，患儿高度怀疑为难治性支原体肺炎肺炎支原体是儿童常见的肺炎病原体之一，占5岁以上儿童肺炎的近50%，多在夏秋季流行治疗组在电子支气管镜下进行肺泡灌洗，宏观基因检查也证实了支原体合并肺炎链球菌感染经过治疗，孩子康复出院

肺炎不是拖出来的

现在很多家长都掌握了肺炎的防治知识发烧咳嗽不能拖，不然容易变成肺炎父母都听说过这句话，但并不完全准确王立波解释说，很多肺炎都是从上呼吸道感染开始，然后逐渐发展成肺炎，在这期间，有一个时间差如果早去拍片，可能是正常的，也可能是支气管炎，但过几天就可能变成肺炎，很少一发烧就得肺炎没有拖成肺炎，这是疾病的发展过程医生主要是判断孩子的发热天数，发热类型，咳嗽程度，肺部罗音，最后拍个胸片确认肺炎，肺炎的范围，不是每个发烧咳嗽的孩子都需要马上拍胸片，否则会有过度检查的情况

王立波还表示，目前，许多儿童都伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎和腺样体肥大，这些疾病也容易诱发呼吸道感染在呼吸道过敏和呼吸道感染易发的季节，需要在耳鼻喉科医生的指导下进行治疗此外，支气管过敏的儿童需要到儿童呼吸专科进行评估，了解是否需要吸入糖皮质激素进行预防性治疗