糖尿病足的基础治疗

糖尿病足，俗称老烂脚，是糖尿病的严重并发症之一针对糖尿病神经病变，下肢大血管病变和感染，现代糖尿病学界提出了糖尿病足的五环疗法

第一环:控糖

糖尿病足患者严格控制血糖十分重要即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗常用一日4次皮下注射胰岛素的方案，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右

第二环:活血

1.静脉应用扩血管药物:山莨菪碱20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654—2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛，激活微血管自律运动，减少渗出，降低血粘度等，但有口干，皮肤潮红，心慌，腹胀，视物模糊等副作用前列腺素E:凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2，保达新等口服活血西药还有培达:50～100毫克/天，己酮可可碱:400～800毫克/天，肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次，潘生丁50～100毫克，一日3次等

2.改善微循环的中药:生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片，丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程，也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注，蝮蛇抗栓酶0.25～0.5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用，脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周，其他还有康络素，血塞通等。

3.自体血紫外线照射。

4.高压氧:在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。

第三环:消炎

轻度感染:常用的有效抗生素包括:口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾，双氯青霉素，头孢氨苄等，静脉滴注消炎药如头孢唑啉，氨苄青霉素/舒巴坦，氯林可霉素等，常需用药2～4周。

严重感染:严重感染可能导致截肢，危及患者生命感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织，切开与脚底腔隙引流同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌，阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上

危及生命的感染:可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南，哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素，万古霉素，头孢他啶和甲硝唑，亚胺培南和西司他丁，氟喹诺酮类，万古霉素和甲硝唑等。

第四环:换药

换药的原则可概括为:

一消:抗炎消毒局部应用碘酒，酒精消毒，喷洒抗生素等

二减:减轻压力，尽量祛除局部水肿，引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流同时敷料不要包得太紧，影响血供

三清除:外科清创尽量把坏死组织，隔膜，死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶

四延期切除和缝合:治疗一段时间后，坏脚皮温下降，水肿消退，伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654—2，胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。

第五环:对症和支持

1.退热，有发热者可用冰袋，酒精擦浴物理降温，必要时应用退热药。

2.纠正酮症，水，电解质紊乱，及时补钾，补液，保持水和电解质平衡。

3.改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。

4.防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。

5.补充营养:如营养神经的甲钴胺，神经妥乐平，维生素B族等肌注或口服，有贫血，低蛋白血症，营养不良者可补充血浆，人血白蛋白等。

以上五环以活血和抗炎为重点，但又环环相扣，缺一不可。