冠心病病态窦房结综合征辨证与治法方药

麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征

邹某，女性，45岁，于2017年6月3日来诊。

患者心悸，胸闷，眩晕5年，近一周加重，失眠，忧虑重重，身倦乏力，腹胀，纳呆，耳鸣，四肢麻木，察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，面部黄褐斑，四肢欠温，心率每分钟56次，舌质淡胖舌苔白，脉迟，细，脉律不齐。

诊断:胸痹，心悸。

辨证与治法:证属少阴病，心阳不振，肾阳不足，阴寒内盛，治以温通心肾，益气活血，拟麻黄附子细辛汤加减。

方药与用法:麻黄15克，制附子30克，细辛15克，羌活15克，独活15克，防风15克，桂枝30克，远志10克，石菖蒲15克，当归15克，川芎30克，熟地10克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，杜仲30克，怀牛膝5克共14服，每日1服，水煎服

按语:本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征，基本病机为心肾阳气亏虚，阴寒凝结，但具体的发病病机又较为复杂察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，此状既可因先天禀赋不足所致，亦可由后天多病变，多因素综合作用导致阳虚寒凝，血脉不畅而致患者脉细，律不齐，眩晕，心悸胸闷诸症，当属少阴心经病，乃心阳不振，肾阳不足气化无权，气血虚寒，以致心血不足，气血无力相接而引起，属麻黄附子细辛汤证《伤寒论middot，辨少阴病脉证并治》第301条曰:少阴病，始得之，方发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之麻黄附子细辛汤辛通阳气，温化寒凝，方中麻黄辛温解表，开泄皮毛，制附子辛热温里，回阳救逆，君臣相辅相成，逐邪达表，细辛性善走窜，佐麻黄，附子振奋阳气，疏通血脉，加羌活，独活祛风胜湿，防风，桂枝通阳解表，远志，石菖蒲化湿开窍，当归，川芎，熟地活血养血通络，煅龙骨，煅牡蛎镇静安神，收敛固涩，杜仲，怀牛膝壮腰健肾罗陆一认为，运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证，若有寒凝瘀滞之证即可用之，实证可用，虚证配伍益气温阳之品亦可用之，治疗心经，肾经，肺经寒证皆可获良效

小结

中医本无冠心病病名，根据冠心病心绞痛临床特点颇似古代医家对厥心痛卒心痛的描述，现代中医学将冠心病归之为胸痹范畴临床上，各种原因引起的冠心病心衰，冠心病室性早搏，冠心病心动过缓，心绞痛，心肌梗死和猝死皆可参考中医胸痹论治

胸痹最早记载于《内经》，胸为病位，痹为病机痹为闭塞不通，胸痹则指胸部闷痛，轻者胸闷气短，甚则心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧《金匮要略》论述胸痹病机为阳微阴弦，胸痹的发病原因是心气，心阳不足而致气滞，寒凝，痰邪阻痹心胸罗陆一认为，胸痹的病因病机是本虚标实，本虚是指脏腑气血阴阳亏虚，标实是指气滞，寒凝，痰浊，瘀血等痹阻心脉，治病当溯本求源，灵活运用传统理论去认识现代常见病和疑难杂症，凭借望闻问切，四诊合参辨证，运用经方论治