寸口脉所主脏腑的几种不同见解

寸口脉分屑脏腑，《难经》提出独取寸口至于为什么独取寸口第二难中明确回答，寸口是脉之大要会，为阴阳十二经脉会合的要点人体内营卫的运行，气机的升降出入，气血的盛衰等变化，这些阴阳往复的动向，无一不是从寸口脉象反映出来

寸口脉，属于太阴肺经，独取寸，所以能诊断五脏六腑的疾病，关键在于肺因心主血脉，肺主气，血随气行，气动则脉应，更因肺司呼吸之气，运化清浊，吐故纳新，治节百脉，五五脏六腑皆受其荫，所以说肺朝百脉由于寸口部位是十二经脉汇流之处，五脏六腑气血循环的起止点，因此，五脏六腑有病，气血运行失常，能够通过肺经反映于寸口独取寸口是古代脉诊发展中一大飞跃，导源于《内经》，执简驭繁，方便易行，深为后世所习用，关于分属问题，十八难中载有:左手，寸配心与小肠，关配肝与胆，尺配肾与膀胱右手，寸配 肺与大肠，关配脾与胃，尺配心包与三焦其观点，从阴阳分脏腑表里，遵五行分左右手，寸关尺五脉所属诚如《难经集注》虞庶说:右手尺中少阳火，生关上阳明土，关上阳明土，却生寸口太阴金，寸口太阴金，却生左手尺中水，左手尺中少阴水，却生左手关上厥阴木，关上厥阴术，却生左手寸口少阴火，却又别心主火故心主生足太阴阳明土也，此乃五行相生之意耳！又足厥阴与足太阴，何以居于左右两手关部中胃脾太阴，脾脉居于中州，乃在右手关上也又足厥阴木，本者根生于地，枝叶长于天，亦阴阳共焉！故亦在左手中部也

《脉经》对寸两手六脉分脏腑所属，心肝为阳脏，出于左手，肺脾为阴脏，出于右手遵《内经》:左右者，阴阳之道路也六腑与五脏表里相配，宗《难经》其不同者，引《脉法赞》:肾与命门俱出尺部又说:左属肾，右为于户，名曰l三焦是子户即命门命门为什么配右尺 因肾为阴阳之脏，水火之宅，肾精为元阴，命门为元阳，水火同居，浑一太极火之体阴，动于右，水之体阳，动于左，故左尺为肾，右尺为命门又命门与三焦同配右尺，以命门与肾脉通，内寓肾阳，且三焦内寄相火，其经气禀受于命门，故三焦配右尺膀胱也同配右尺，因膀胱与肾相表里，《灵枢·本脏篇》说:肾合三焦膀胱所以右尺分属肾，及三焦与膀胱

后世医家对寸口脉脏腑分属，《千金方》与《四言举要》宗《内经》之说，《诊家枢要》以右尺主心包络之脏，配三焦之腑，并在注中有命门与肾脉通，是台《难经》与《脉经》的观点李东垣亦同此说《濒湖脉学》与《脉经》同明·张三锡对《脉经》有异义认为:诊脉之法，当以心肺俱浮，肾肝俱沉，脾主中州之说，王叔和守寸关尺分部位，以别五脏六腑者非也五脏六腑之气，昼夜循环，始于肺而终于肺，是肺为一身之主气，而寸口乃肺之动脉所行之处也，特藉以候五脏之气，前贤辨之详矣！至于诸经动脉，各从所行之处张氏以浮中沉三候分脏腑《古今医统》认为:两尺外以候肾，内候腹中，大肠，小肠，膀胱三腑尽属腹中下部之位

故三部寸关尺之配诊，则各因某脏腑之位焉，何常泥于经络而候之也况且命门并无经脏，三焦亦非一腑，而何可以候之右尺耶《医宗必读》，《图书编》均同此说是又以上，中，下三焦分候脏腑之位《景岳全书》以左寸配心与心包络，右寸配肺与膻中，以左尺肾配膀胱与大肠，右尺肾配命门，三焦与小肠其注云:两寸部所谓上以候上也，故凡头而咽喉口齿颈项肩背之疾皆候于此两尺部所谓下以候下也，故凡腰腹阴道及脚膝之病，皆候于此自王叔和云心与小肠合于左寸，肺与大肠合于右寸，以致后人遂有左心小肠，右肺大肠之说，其谬甚矣！夫小肠大肠皆下部之腑，自当应于两尺，然脉之两尺，左为水位，乃真阴之舍也，右为火位，乃元阳之本也小肠属火，而火居火位，故当配于下之右，大肠属金，而金水相从，故当配于下之左，此亦其当然也关于大小肠之分属，《医宗金鉴》，《脉诀启悟》，《脉确》等均同此说《脉义简摩》在引《脉经》文后说:此脏腑分配不易之定法也三焦既分配于两手之三部矣，复于右尺名日三焦者，盖三焦有腑，有经，候腑于三部，候经于右尺也经候右尺者，以某禀气于命门，候于步阳之经气，实候命门之原气也

关于寸口脉脏腑分属，应以《脉经》为本根据脉诊的发展，通过历代医家之实践检验，取其与义为长者补充各家见解，对于五脏所主，基本一一致对于六腑所属，分歧于大小肠及焦据李时珍，张三锡所说，寸口脉是肺经脉动处，特藉以候五脏之气，非候五脏六腑之位，故以脏腑表里关系分候为妥心包络当属左寸，因心包络代君行令，包络之气通于心，其气之动静，听命于心，故候于左寸，与义为长三焦分属左尺，因手步阳三焦之经受气于命门，其经气通于肾心包络分属左寸，三焦分属右足，二经相表里，内寄相火，厥阴之火宜降，三焦之火宜升，以温煦胃土至于二肠究属两寸或为两尺大小肠两腑皆为至阴之类，腑气宜通不宜实，经气宜情不宦热，故有候经于寸，候腑于两尺之说诚如陈修园说:俱为近理，当以病证相参

脉分脏腑，亦有不分寸关尺，而以浮中沉三候分脏腑《难经，四难》说:心肺俱浮，肾肝俱沉，脾主中州，其脉在中《五难》载:初持脉如三菽之重，与皮毛相得者肺部也如六菽之重，与血脉相得者心部也如九菽之重，与肌肉相得者脾部也如十二菽之重，与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也后世医家亦有与《难经》相同的见解如《脉经》，《千金方》，《四言举要》，《濒湖脉学》等均同此说

《医学入门》以浮沉候脏腑，与寸关尺三部分属脏腑结合，每一部中沉以候脏，浮以候腑《脉如》又将寸口脉之三部，与浮中沉，上下，内外四者结合而分脏腑并提出脉无根有两说，浮无根，尺无根中候胃气，设六脉俱沉，亦可断其无中气耶！不知中固中也，而浮之亦有中，况之中亦有中，不当泥其形而求其神也《脉义简摩》引王汉皋《医存》说:有不分寸关尺，但分浮中沉，左诊心肝肾，右诊肺脾肾，定各脏病者，此因病剧证危，而求其本也诊老人虚人，久病产后，皆不可无此法这是说以寸关尺分候五脏为衡，而以浮中沉分候五脏为权可是，周学海于《脉筒补义》又说:寸关尺，候身之上中下者也，浮中沉候经络脏腑之表里者也，此以脉之纵横之部位，主身之纵横之部位，理之至显而不易者虽病之由上及下者，脉未尝不由浮而沉病之由表而里者，脉未尝不由寸而尺究其各有所主，则其中有必然，有或然，不可过泥

根据上述，我们认为浮中沉分候脏腑，应与两手三部寸关尺分候脏腑相结合，寸关尺以候五脏六腑之气而定其病变之脏腑浮中沉以候病证之在表在里与病之性质，及其人体正气之盛衰，二者不可偏废