胃脘痛临床陈宝贵组方原则

胃脘痛是临床常见病，以上腹部近剑突处经常发生疼痛为主证，常兼有纳差，嗳气，呃逆，腹胀，呕恶，甚至呕血，黑便等症状多见于急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃神经官能症等疾患，也有的是继发于脑血管疾病后陈宝贵结合临床实践，重视现代研究，对继发于脑血管疾病后所致胃脘痛的治疗积累了丰富的经验，取得了很好的疗效

中医认为，心主神志，为五脏六腑之大主《吴医汇讲》提出:胃之权在心说明胃的功能活动由心来支配《素问middot，脉解篇》所说阳明络属心，亦表明胃与心相通若心神失调可影响脾胃功能，痰浊困脾，致出现纳呆，脘胀，隐痛，便溏等症状，而脾胃功能的失调亦可影响心神《黄帝内经太素》提出:头为心神所聚近代中西汇通大家张锡纯先生提出:心脑共主神明，人之元神藏于脑，人之识神发于心进而提出心脑相通理论

陈宝贵认为，脾胃与心脑的这种相互作用，相互影响的关系，对于临床指导治疗胃脘痛非常有意义，提出心胃相关理论，运用开窍醒胃法，自拟开窍醒胃汤药用:葛根，半夏，陈皮，胆星，枳壳，茯苓，菖蒲，远志，桃仁，砂仁，鸡内金，焦三仙等以上处方旨在在治胃的同时加入一些开窍之药物，收到较好的临床疗效

陈宝贵还十分强调治中焦如衡，非平不安的重要性具体体现于临床，一方面必须根据患者的虚，实，寒，热等的偏盛偏衰，以药物偏性纠正病理之偏性，使脾胃功能达到正常的平衡状态，另一方面，必须针对中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点，用药时予以兼顾而不失之偏颇并指出，每个病例的具体病情虽然有异，但是通补兼施，升降同调，润燥兼顾，寒热并用以及气血同治，动静结合等乃是应当遵循的组方原则

典型病例

刘某，男，75岁2003年8月18日初诊

主诉纳呆，口黏，胃脘胀满隐痛，偶有呃逆曾多方治疗，无明显疗效舌质暗，苔薄白，脉弦滑1年前曾患脑梗塞患者病属脑中风后，痰浊困阻脾胃所致，治以开窍醒胃，佐以活血，方用自拟开窍醒胃汤药用:葛根20克，菖蒲20克，砂仁10克，半夏10克，陈皮10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，莱菔子10克，桃仁10克，佛手10克，香橼10克，甘草10克7剂，水煎服方中葛根，菖蒲为君，醒胃开窍，砂仁，半夏，陈皮为臣，化湿和胃，佐以焦三仙，鸡内金健胃消食，桃仁，佛手，香橼，莱菔子活血理气止痛甘草调和诸药全方共奏醒胃开窍活血之功

药后口黏明显减轻，纳食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加连翘15克，郁金10克以增行气散结之效7剂后症状明显好转，无明显胃脘隐痛胀满感，纳食正常，无口黏，呃逆诸不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦效不更方，继服7剂后，回访至今未复发