主动循环呼吸技术：支气管扩张症患者高效排痰的新策略

支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性气道疾病，主要表现为气道壁的结构破坏、持续性炎症和细菌定植。这些病理变化导致痰液大量产生，并且由于粘液纤毛清理系统的功能障碍，痰液容易在气道内积聚，形成恶性循环，严重影响患者的健康状况和吸入药物的治疗效果。

要改善支扩患者的症状，我们得两手抓：一手是药物治疗，比如化痰药和吸入抗生素（像妥布霉素吸入溶液这种）；另一手就是非药物治疗了，这块儿往往被大家忽略，但其实非常重要。在非药物治疗里，气道清理技术（Airway Clearance Techniques, 我们简称它为ACTs）可是个重头戏。今天，咱们要重点聊聊其中的佼佼者——主动循环呼吸技术（Active Cycle of Breathing Techniques, 简称ACBT）。这技术在欧洲已经火得不行了，但在咱们国内还得加把劲儿推广。本文将通过简单易懂的语言，详细介绍ACBT的具体步骤、原理及其在支扩疾病管理中的应用价值，希望国内患者对这一技术有更清晰的认识，并开始在自己的日常生活里使用它。

支扩传统气道清理方法的局限性

传统的气道清理方法，如体位引流法，虽然在一定程度上有效，但存在诸多限制。例如，体位引流法需要患者长时间保持头低位，不仅增加了胃食管反流的风险，还可能加重病情。此外，该方法需要辅助设备和他人协助，不够便捷。另外，像翻身拍背这样的排痰方法，也同样需要他人的协助，无法做到及时有效地清理气道里的痰液。因此，我们仍然需要一种既高效、又能自行操作的气道清理方法。

主动循环呼吸技术（ACBT）概述

ACBT是一种结合了呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气（Huffing）的综合性气道清理技术。它无需特殊设备，不受体位限制，可以随时随地按需操作，极大地提高了气道清理的灵活性和便捷性。通过一系列有序的呼吸动作，ACBT能有效促进痰液从外周气道向中央气道移动，并最终通过咳嗽排出体外，从而打破痰液积聚和气道炎症的恶性循环。

ACBT的具体步骤与操作指南

1.呼吸控制（Breathing Control）

操作指南：呼吸控制是ACBT的起始阶段，也是整个循环中的“休息站”。患者需以自然节奏平静呼吸，通过鼻子缓慢吸气和呼气，感受气息在鼻腔、喉咙、胸部和腹部的流动。呼吸应深而慢，避免急促和用力，以减轻呼吸肌的负担和氧耗。建议每次呼吸控制持续3-5分钟，或根据实际感受适当调整。

生理原理：呼吸控制通过减缓呼吸频率，降低呼吸所做的功，有助于缓解呼吸急促、疲劳和支气管痉挛。同时，深而慢的呼吸能够增加肺泡内的气体交换效率，为后续的胸廓扩张和用力呼气做好准备。

2.            胸廓扩张运动（Thoracic Expansion）

操作指南：在呼吸控制的基础上，患者需经鼻进行缓慢而深的吸气，直至感觉肺部充满空气。然后屏气3秒，使肺部充分扩张。最后缓慢呼气，使肺部逐渐放松。这一过程可重复3-5次，每次吸气都应尽量深而慢，呼气则保持轻松自然。胸廓扩张运动的次数和深度可根据实际感受和需求调整。

生理原理：胸廓扩张运动通过深吸气增加肺容积，促进旁路通气，即空气通过平时较少使用的细支气管和肺泡之间的通道流动，有助于痰液从外周气道向中央气道移动。

图1.胸廓张运动的原理（让吸入的气体在肺泡内流动）

同时，深吸气时肺泡间的牵张力增加，有助于萎陷肺组织的再扩张，改善通气不均的情况。

图2.胸廓张运动打开肺泡的原理

3.用力呼气（Huffing）

操作指南：用力呼气是ACBT中痰液清理的关键步骤。患者需先进行中等力度的吸气，然后以一种轻松但有力的方式延长呼气时间，同时打开声门（即喉咙处的开口）发出“哈“的声音，让痰液随着气流被带出。呼气时应像吹蜡烛一样，用腹部肌肉推动气流，感受到腹部肌肉逐渐收紧，而不是用喉咙或胸部用力。用力呼气的次数和力度可根据实际感受和需求进行调整。痰液分布较深或较难排出的患者，可以尝试不同力度的吸气（小、中、大），以帮助痰液从外周气道逐渐移动到中央气道，然后通过咳嗽动作把痰液排出体外。

进阶技巧：为了方便体会如何正确打开声门，更好地掌握用力呼气的技巧，可以把用于肺功能测试的纸质咬嘴，或类似图3中类似结构的物品，放入口中一定深度以辅助呼气。

生理原理：用力呼气基于等压点（Equal Pressure Point, EPP）理论。在用力呼气时，气道内的压力逐渐降低，而气道外的压力保持相对恒定。这一压力差导致等压点向肺泡端移动，使得痰液更容易被气流带出。同时，湍流气流效应也促进了痰液向口腔方向的移动。

ACBT的灵活性与个性化调整

ACBT的实施方案需根据具体情况灵活调整。痰液量大的患者，可能需要在每次胸廓扩张后立即用力呼气，以加速痰液的排出。而痰液较少或体力有限的患者，则可在整个循环结束时用力呼气，以减轻负担。此外，推荐患者多次尝试，根据自己的感受和需求，调整深呼吸的次数、用力呼气的次数以及呼吸控制周期的长短，以达到最佳的气道清理效果。

ACBT的临床效益与优势

提高气道清理效率：ACBT通过有序的呼吸动作，有效促进痰液排出，减少痰液积聚，降低感染风险。

增强肺功能：胸廓扩张运动和用力呼气有助于改善肺通气功能，提高肺活量和气体交换效率。

减少并发症：相比传统体位引流法，ACBT无需特殊设备或他人协助，降低了胃食管反流等并发症的风险。

提升生活质量：ACBT能够在家中自行操作，无需频繁就医或依赖他人帮助，从而提高了自我疾病管理能力和生活质量。

结论与展望

主动循环呼吸技术（ACBT）作为一种高效、便捷的气道清理方法，在支气管扩张症的管理中展现出巨大的潜力和优势。希望更多支扩患者能通过科普和实践指导掌握这一技术，提高气道清理效率，减少疾病发作，提升生活质量。未来，随着对ACBT研究的深入和临床应用的推广，我们期待它成为支扩患者自我管理的重要工具之一，并为更多患者带来福音。

作者：同济大学附属上海市肺科医院 高永华